Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2024
Paciente de 16 anos, sexo masculino, vítima de ferimento penetrante por arma branca em flanco esquerdo, admitido no pronto-atendimento estável hemodinamicamente, eupneico em máscara de oxigênio a 10L, sem alterações respiratórias, apresentando abdome pouco doloroso difusamente, sem peritonite. Em flanco esquerdo, apresentava ferimento penetrante de cerca de 2 centímetros. Foi realizado FAST com líquido livre na cavidade abdominal. Laboratoriais sem anormalidades significativas. Optado por tomografia computadorizada com triplo contraste, tendo como achados: líquido livre na cavidade abdominal intra-peritoneal sem evidência de lesão de víscera maciça, além de trauma renal com extravasamento de contraste em sistema coletor. Para esse caso, a alternativa em que constam condutas adequadas é:
Trauma penetrante abdominal com extravasamento de contraste renal + líquido livre sem lesão maciça → considerar lesão de víscera oca/meso e reparo renal.
Mesmo com estabilidade hemodinâmica, ferimentos penetrantes em flanco com achados de líquido livre na TC e lesão renal com extravasamento de contraste, mas sem lesão de víscera maciça evidente, sugerem lesão de víscera oca ou mesentérica, que requer exploração cirúrgica. O cateter duplo J é para o trauma renal.
O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica comum, com alta morbimortalidade se não diagnosticado e tratado precocemente. A avaliação inicial foca na estabilidade hemodinâmica e na identificação de lesões com risco de vida. A presença de ferimento em flanco esquerdo, como no caso, pode envolver órgãos retroperitoneais e intraperitoneais, exigindo uma investigação detalhada. A tomografia computadorizada com contraste é fundamental para avaliar a extensão das lesões em pacientes estáveis. Achados como líquido livre na cavidade abdominal, sem lesão de víscera maciça evidente, em um contexto de trauma penetrante, devem levantar a suspeita de lesão de víscera oca ou mesentérica, que pode não ser visível diretamente na TC, mas que exige exploração cirúrgica para evitar complicações graves como peritonite e sepse. O extravasamento de contraste no sistema coletor renal indica lesão renal que pode se beneficiar de drenagem interna com cateter duplo J. A conduta combinada de laparotomia exploradora para investigar e reparar possíveis lesões de víscera oca/mesentério e a passagem de cateter duplo J para o trauma renal é a mais adequada. O tratamento conservador seria inadequado devido ao risco de lesões não diagnosticadas. A exploração cirúrgica permite a identificação e o reparo de lesões que, se não tratadas, podem levar a complicações fatais. O cateter duplo J auxilia na recuperação da lesão renal, minimizando a morbidade associada.
Em trauma abdominal penetrante, a presença de líquido livre na cavidade sem lesão de víscera maciça aparente, dor abdominal desproporcional ou alteração do estado geral, mesmo em paciente estável, deve levantar suspeita de lesão de víscera oca ou mesentérica, que pode evoluir com peritonite.
A laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal penetrante para pacientes instáveis, com peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal, ou em casos de lesão de víscera oca ou mesentérica confirmada ou fortemente suspeita, como no caso de líquido livre inexplicado na TC.
O cateter duplo J é utilizado no trauma renal para desviar o fluxo urinário, promover a cicatrização do sistema coletor e prevenir a formação de fístulas urinárias, especialmente em lesões com extravasamento de contraste, auxiliando na recuperação renal.
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