USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Homem, 37 anos de idade, foi vítima de ferimento por arma branca (faca de cozinha) na região periumbilical há 1 hora. Admitido no serviço: A: Falando (hálito etílico), saturação de 96% em ar ambiente; B: Sem alterações; C: FC: 76bpm, PA: 140x70 mmHg. Realizado FAST: negativo; D: Glasgow 15; E: Obeso (IMC 41kg/m²), com ferimento na parede anterior do abdome, de 2cm, próximo à cicatriz umbilical, sem sangramento ativo, com dor apenas no local. Dorso sem alterações. Qual é a melhor conduta?
Ferimento abdominal penetrante com dúvida de penetração peritoneal em paciente estável → Laparoscopia diagnóstica.
Em pacientes com ferimento por arma branca no abdome, hemodinamicamente estáveis, mas com suspeita de penetração peritoneal (especialmente em obesos, onde o exame físico é limitado), a laparoscopia diagnóstica é a melhor conduta. Ela permite a exploração direta da cavidade abdominal para identificar lesões e evitar laparotomias desnecessárias.
O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica que exige avaliação rápida e precisa para identificar lesões que necessitam de intervenção. A conduta depende da estabilidade hemodinâmica do paciente e da suspeita de penetração peritoneal. Este tema é crucial para a formação em cirurgia de emergência e é frequentemente abordado em provas de residência. A fisiopatologia das lesões por arma branca pode variar desde ferimentos superficiais até lesões graves de órgãos internos, vasos sanguíneos e intestino. Em pacientes estáveis, a principal preocupação é a penetração peritoneal e a lesão de órgãos ocos, que podem não causar sinais de choque imediatamente. A obesidade é um fator complicador, pois dificulta a avaliação clínica da profundidade do ferimento. A laparoscopia diagnóstica tornou-se uma ferramenta valiosa no manejo do trauma abdominal penetrante em pacientes estáveis. Ela permite a exploração da cavidade abdominal, identificação de lesões e, em muitos casos, o tratamento definitivo, evitando laparotomias exploradoras desnecessárias. Se houver lesão que exija reparo complexo, a laparoscopia pode ser convertida em laparotomia.
A laparoscopia diagnóstica é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis com ferimentos penetrantes abdominais onde há dúvida sobre a penetração peritoneal, especialmente em casos de obesidade, ferimentos em flancos/dorso ou quando o exame físico é inconclusivo.
Embora útil, a tomografia tem limitações na detecção de lesões de órgãos ocos e diafragma, que podem ser fatais se não identificadas. Em ferimentos penetrantes, a laparoscopia oferece visualização direta e maior sensibilidade para essas lesões.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é rápido e útil para detectar líquido livre na cavidade abdominal, indicando hemorragia. No entanto, um FAST negativo não exclui lesões de órgãos ocos ou mesentéricas, especialmente em ferimentos por arma branca.
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