Trauma Abdominal Penetrante: Indicações de Laparotomia

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020

Enunciado

Sobre o trauma abdominal penetrante, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Instabilidade hemodinâmica, peritonite e evisceração são indicativos de laparotomia exploradora.
2. B) Exploração local da ferida deve ser realizada, quando não houver indicação para laparotomia exploradora, com a finalidade de verificar integridade da aponeurose.
3. C) Pacientes com lesão por projetil de arma de fogo devem ser submetidos à tomografia computadorizada para planejamento cirúrgico.
4. D) Queda significativa na hemoglobina é indicação para laparotomia exploradora.
5. E) Quando a exploração local da ferida resultar negativa, o paciente poderá ser encaminhado para domicílio.

Pérola Clínica

Lesão por PAF em abdome → laparotomia exploradora na maioria dos casos, TC não é rotina para planejamento cirúrgico inicial.

Resumo-Chave

Em trauma abdominal penetrante por projetil de arma de fogo (PAF), a alta energia do projétil e a imprevisibilidade da trajetória geralmente implicam em lesão de órgãos internos, sendo a laparotomia exploradora a conduta padrão na maioria dos casos, sem necessidade de TC pré-operatória.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica que exige avaliação rápida e decisão terapêutica precisa. As indicações para laparotomia exploradora são cruciais e incluem instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração de órgãos, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio e lesão diafragmática. A exploração local da ferida é uma ferramenta útil para avaliar a profundidade da lesão em casos selecionados de trauma por arma branca, verificando a integridade da aponeurose. Em lesões por projetil de arma de fogo (PAF) no abdome, a energia cinética e a trajetória imprevisível do projétil resultam em alta probabilidade de lesões viscerais significativas. Por isso, a laparotomia exploradora é a conduta padrão na maioria dos casos, e a realização de tomografia computadorizada (TC) pré-operatória não é rotineira. A TC pode atrasar a intervenção cirúrgica e, na maioria das vezes, não altera a necessidade de laparotomia. É fundamental que o residente saiba diferenciar as indicações de laparotomia e as situações em que exames complementares como a TC são apropriados. A queda significativa na hemoglobina, indicando sangramento ativo, também é uma forte indicação para laparotomia exploradora. A decisão de alta após exploração local negativa deve ser cautelosa, garantindo que não haja outras lesões ocultas.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de laparotomia exploradora no trauma abdominal penetrante?

Instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio, lesão diafragmática suspeita e lesão por PAF transfixante são indicações absolutas.

Quando a exploração local da ferida é útil no trauma abdominal penetrante?

A exploração local é útil em feridas por arma branca sem indicação óbvia de laparotomia, para verificar a integridade da aponeurose. Se a aponeurose estiver intacta, a lesão é superficial.

Por que a TC não é rotineiramente indicada em lesões por PAF no abdome?

Devido à alta probabilidade de lesão de órgãos internos e à necessidade de laparotomia exploradora, a TC pode atrasar a intervenção cirúrgica e não altera a conduta inicial na maioria dos casos.

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