Conduta na Evisceração por Trauma Abdominal Penetrante

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 30 anos de idade, é trazido ao Pronto-Socorro, vítima de ferimento, com máquina industrial com corte no abdome há 30 minutos. Dá entrada no hospital, referindo dor abdominal. Ao exame,A: Via aérea pérvia, colocado colar cervical, SatO2: 98%;B: murmúrios vesiculares bem distribuídos sem ruídos adventícios, FR: 20ipm;C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 98bpm, PA: 118x74mmHg, sem sinais de sangramentos externos, pelve estável e toque retal sem alterações;D: escala de coma de Glasgow =15, pupilas isocóricas e fotorreagentes;E: abdome com ferimento de cerca de 15cm na região de mesogástrio com presença de alças de intestino delgado extrusas.Indique a conduta mais adequada após a avaliação inicial no Pronto-Socorro:

Alternativas

1. A) Infundir 1000ml de ringer lactato por acessos periféricos calibrosos.
2. B) Solicitar tomografia de abdome total com contraste.
3. C) Realizar manobra para reintrodução das vísceras na cavidade abdominal e sutura da parede abdominal por camadas.
4. D) Realizar laparotomia exploradora.

Pérola Clínica

Evisceração em trauma abdominal penetrante = Indicação imediata de laparotomia.

Resumo-Chave

A presença de evisceração (protrusão de vísceras) em ferimentos abdominais penetrantes é uma indicação clássica e absoluta de laparotomia exploradora, independentemente da estabilidade hemodinâmica inicial.

Contexto Educacional

No trauma abdominal, a avaliação segue o protocolo ATLS. Ferimentos penetrantes que resultam em evisceração demonstram que a integridade da parede abdominal foi rompida e que o conteúdo peritoneal está exposto. Isso acarreta risco iminente de sepse por contaminação e isquemia de alças. A laparotomia exploradora permite a inspeção sistemática de todos os quadrantes, controle de hemorragias e reparo de lesões em vísceras ocas, sendo o padrão-ouro de tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de laparotomia no trauma penetrante?

As indicações clássicas incluem: instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite (dor à descompressão, defesa), evisceração, sangramento pelo reto ou estômago (em ferimentos transfixantes) e ferimentos por arma de fogo que cruzam a cavidade peritoneal.

Pode-se realizar TC em paciente com evisceração estável?

Não. A evisceração por si só já indica violação da aponeurose e alto risco de lesão de vísceras ocas ou vasculares que necessitam de reparo cirúrgico. A tomografia atrasaria o tratamento definitivo e não mudaria a conduta cirúrgica mandatória.

Como manejar as alças evisceradas antes da cirurgia?

As alças devem ser cobertas com compressas estéreis úmidas (soro fisiológico morno) para evitar o ressecamento e a isquemia por exposição ambiental, enquanto o paciente é preparado para a transferência imediata ao centro cirúrgico.

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