Trauma Abdominal Penetrante: Manejo do Choque Hemorrágico

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 30 anos é admitido no pronto-socorro após sofrer uma perfuração por arma branca na região do epigástrio. Na admissão, ele está confuso, sudoreico e apresenta palidez importante. A pressão arterial medida é de 90/60 mmHg e a frequência cardíaca é de 130 bpm. Foi realizado FAST, que identificou líquido livre na cavidade abdominal. Após a avaliação pelo ABCDE do trauma, qual a conduta mais adequada no manejo deste paciente?

Alternativas

1. A) Transferência para UTI para estabilização, utilizando estratégia de hipotensão permissiva, ativação de protocolo de transfusão maciça e reavaliações seriadas.
2. B) Monitorização contínua, hemotransfusão, visto que Shock Index 1.44 e ABC score > 1 e realização de tomografia de abdome para definição de conduta.
3. C) Observação clínica em unidade de terapia intensiva (UTI), para avaliação pela equipe de cirurgia em até 6h após hemotransfusão de sangue O negativo.
4. D) Realização imediata de laparotomia exploradora e ativação do protocolo de transfusão maciça, visto que Shock Index 1.44 e ABC score > 1.

Pérola Clínica

Trauma abdominal penetrante + choque + FAST positivo → Laparotomia exploradora imediata + Protocolo Transfusão Maciça.

Resumo-Chave

Paciente com trauma abdominal penetrante, sinais de choque hipovolêmico e FAST positivo indica hemorragia intra-abdominal grave e ativa. A conduta prioritária é a laparotomia exploradora imediata para controle da fonte do sangramento, juntamente com a ativação do protocolo de transfusão maciça para reverter o choque.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico e à morte se não for prontamente diagnosticado e tratado. A avaliação inicial segue os princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS), com foco na estabilização das vias aéreas, respiração e circulação (ABCDE). A identificação de sinais de choque e a presença de líquido livre na cavidade abdominal, confirmada pelo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), são indicativos de hemorragia interna grave. A instabilidade hemodinâmica em um paciente com trauma abdominal penetrante e FAST positivo é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora de urgência. O objetivo principal é o controle da fonte do sangramento, que pode ser de vasos sanguíneos, órgãos sólidos ou vísceras ocas. A demora na intervenção cirúrgica aumenta significativamente a morbimortalidade. Paralelamente à cirurgia, a ativação do protocolo de transfusão maciça é crucial para reverter o choque hemorrágico. Ferramentas como o Shock Index (razão FC/PAS) e o ABC score (Assessment of Blood Consumption) auxiliam na identificação precoce de pacientes que necessitarão de grandes volumes de hemocomponentes. O manejo agressivo e coordenado entre a equipe de trauma e o banco de sangue é essencial para otimizar os resultados nesses pacientes críticos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de choque hipovolêmico em um paciente traumatizado?

Os sinais de choque hipovolêmico incluem taquicardia, hipotensão, palidez, sudorese, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, alteração do nível de consciência e oligúria. O Shock Index (FC/PAS) elevado é um indicador precoce.

Quando a laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal?

A laparotomia exploradora de urgência é indicada em trauma abdominal para pacientes com instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, FAST positivo para líquido livre em paciente instável, ou lesões que exigem reparo cirúrgico imediato.

O que é o protocolo de transfusão maciça e quando é ativado?

O protocolo de transfusão maciça é um plano pré-definido para fornecer grandes volumes de hemocomponentes (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas em proporções específicas) rapidamente a pacientes com hemorragia maciça. É ativado quando há risco iminente de exsanguinação, geralmente guiado por escores como o ABC score ou Shock Index.

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