Trauma Abdominal Penetrante: Conduta na Evisceração

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Paciente vítima de trauma penetrante por arma branca em região periumbilical, admitido com evisceração discreta de omento (1,0cm) e dor abdominal difusa. Dentre as opções abaixo, assinale a MELHOR CONDUTA nesse caso:

Alternativas

1. A) Higienização da ferida, redução do omento, sutura da pele e observação rigorosa do paciente
2. B) Indicação de laparotomia exploradora de urgência
3. C) Realização de lavado peritoneal diagnóstico em busca de sinais de lesão de víscera oca
4. D) Realização de tomografia computadorizada de abdome e pelve

Pérola Clínica

Trauma abdominal penetrante com evisceração → Laparotomia exploradora de urgência.

Resumo-Chave

A evisceração de qualquer estrutura abdominal, mesmo que discreta como o omento, em um trauma penetrante, é uma indicação absoluta de laparotomia exploradora devido ao alto risco de lesão de víscera oca ou sangramento significativo.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica comum, com alta morbimortalidade se não for prontamente diagnosticado e tratado. A incidência varia conforme a região, mas é uma das principais causas de morte em jovens. A identificação precoce de lesões intra-abdominais é crucial para o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a lesão direta de órgãos e vasos pela energia do objeto penetrante, podendo levar a hemorragia, contaminação peritoneal e choque. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica, com atenção especial aos sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica e evisceração. A evisceração, mesmo que discreta e de omento, é um sinal inequívoco de penetração da cavidade peritoneal. O tratamento definitivo para o trauma abdominal penetrante com evisceração é a laparotomia exploradora de urgência. Esta abordagem permite a identificação e reparo de lesões em vísceras ocas, vasos e órgãos sólidos, prevenindo complicações como sepse e choque hemorrágico. O prognóstico depende da rapidez da intervenção e da extensão das lesões.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de laparotomia exploradora em trauma abdominal?

As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio e lesão diafragmática suspeita.

Por que a evisceração de omento exige laparotomia exploradora?

A evisceração, mesmo que pequena e de omento, indica que houve penetração da cavidade peritoneal, aumentando significativamente o risco de lesões associadas a vísceras ocas ou vasos, que necessitam de reparo cirúrgico.

Quais exames complementares são úteis no trauma abdominal penetrante?

Em pacientes estáveis, a tomografia computadorizada pode ser útil. No entanto, em casos com indicações absolutas de laparotomia, como a evisceração, os exames complementares não devem atrasar a intervenção cirúrgica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.