Trauma Abdominal Penetrante: Manejo da Instabilidade Hemodinâmica

FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 40 anos dá entrada no pronto-socorro com presença de ferimento abdominal de 9 cm acima do umbigo. Encontra-se com pele fria e pegajosa, sendo sua pressão arterial medida de 80/50 mmHg e um pulso acelerado de 150 bpm. Dor à palpação abdominal. Como plantonista da cirurgia, a conduta mais acertada é:

Alternativas

1. A) Realizar uma tomografia abdominal
2. B) Explorar a ferida local
3. C) Laparotomia
4. D) Lavagem peritoneal diagnóstica

Pérola Clínica

Trauma abdominal penetrante + instabilidade hemodinâmica → Laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

Pacientes com trauma abdominal penetrante e sinais de choque (hipotensão, taquicardia, pele fria/pegajosa) necessitam de intervenção cirúrgica imediata, como a laparotomia exploradora, sem a necessidade de exames complementares que atrasariam o tratamento.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica comum, especialmente em grandes centros urbanos, e representa uma causa significativa de morbimortalidade. A rápida identificação e manejo são cruciais para o prognóstico do paciente. A fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica em trauma abdominal penetrante geralmente envolve hemorragia interna maciça. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais vitais e exame físico, e a suspeita deve ser alta em qualquer ferimento que transfixe o peritônio. O tratamento definitivo para pacientes instáveis é a laparotomia exploradora de emergência. O prognóstico depende da rapidez da intervenção e da extensão das lesões, sendo fundamental a estabilização inicial com fluidos, mas sem atrasar o procedimento cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em trauma abdominal?

Sinais incluem hipotensão arterial (PA < 90 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), pele fria e pegajosa, alteração do nível de consciência e enchimento capilar prolongado.

Por que a laparotomia é a conduta mais acertada neste caso?

A laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica para identificar e controlar rapidamente a fonte do sangramento ou lesão visceral, que pode ser fatal.

Quando a tomografia abdominal é indicada no trauma abdominal?

A tomografia é indicada para pacientes hemodinamicamente estáveis com trauma abdominal, a fim de detalhar lesões e planejar o tratamento, mas é contraindicada em instáveis.

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