Trauma Abdominal Penetrante: Manejo de Lesões Duodenais

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Paciente vítima de trauma abdominal penetrante por arma de fogo evoluindo com dor abdominal leve, sem sinais de peritonite. Realizada tomografia com achado de acúmulo líquido posterior à transição da primeira para segunda porção duodenal, sem pneumoperitônio livre em cavidade abdominal. É correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Está indicada laparotomia exploradora; a realização de manobra de Kocher ampla e debridamento de lesões duodenais permitem rafia da maioria destas lesões
2. B) Deve ser realizada laparoscopia exploradora para confirmar que não há líquido livre em cavidade e manter conduta expectante de suporte
3. C) Está indicada laparotomia exploradora; o acometimento da segunda porção duodenal próximo à ampola indica realização de duodenopancreatectomia de urgência
4. D) Deve ser adotada conduta expectante por não haver sinais de peritonite; caso seja identificado hematoma em exame de controle, a abordagem cirúrgica por laparotomia está indicada em até 24h após controle de distúrbios hemorrágicos

Pérola Clínica

Trauma abdominal penetrante + líquido retroperitoneal duodenal → Laparotomia exploradora + Kocher ampla + rafia.

Resumo-Chave

Em trauma abdominal penetrante por arma de fogo, mesmo com dor leve e sem peritonite franca, a presença de acúmulo líquido posterior à transição duodenal (retroperitoneal) é um sinal de lesão duodenal. Isso exige laparotomia exploradora para avaliação e reparo, sendo a manobra de Kocher essencial para expor o duodeno e permitir a rafia da maioria das lesões.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante por arma de fogo é uma emergência cirúrgica que frequentemente resulta em lesões de múltiplos órgãos. As lesões duodenais são particularmente desafiadoras devido à sua localização retroperitoneal e à dificuldade de diagnóstico precoce, podendo levar a complicações graves como fístulas e sepse se não forem adequadamente abordadas. A suspeita de lesão duodenal deve ser alta em traumas penetrantes, especialmente com achados de líquido ou ar retroperitoneal na tomografia. Mesmo na ausência de peritonite franca ou pneumoperitônio livre, a presença de acúmulo líquido posterior ao duodeno é um forte indicativo. A fisiopatologia envolve o extravasamento de conteúdo gastrointestinal para o espaço retroperitoneal. A conduta correta é a laparotomia exploradora imediata. Para expor adequadamente o duodeno, a manobra de Kocher ampla (mobilização do duodeno e cabeça do pâncreas) é essencial. A maioria das lesões duodenais pode ser tratada com rafia primária, mas lesões complexas podem exigir desfuncionalização ou outras técnicas. A conduta expectante é contraindicada nesse cenário devido ao alto risco de complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de lesão duodenal em trauma abdominal penetrante?

Sinais incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, e achados tomográficos como acúmulo líquido ou ar no retroperitônio adjacente ao duodeno. Sinais de peritonite podem ser tardios, especialmente em lesões retroperitoneais.

Quando a laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal penetrante?

A laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal penetrante com sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, ou achados radiológicos que sugiram lesão de órgão oco ou sangramento significativo, como líquido retroperitoneal em lesão duodenal.

O que é a manobra de Kocher e qual sua importância no trauma duodenal?

A manobra de Kocher é a mobilização do duodeno e da cabeça do pâncreas medialmente, permitindo a exposição completa da segunda, terceira e quarta porções duodenais, essencial para identificar e reparar lesões duodenais retroperitoneais.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.