HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Um paciente de 17 anos de idade chegou ao pronto-socorro com ferimento por arma de fogo no abdome, ocorrido há 30 minutos, na região de hipocôndrio direito. Na admissão, encontrava-se agitado, solicitando ajuda, e seus dados hemodinâmicos eram: PA = 60 mmHg X 40 mmHg, pulso de 134 bpm e frequência respiratória de 32 ipm. Com base no caso clínico apresentado, julgue o item.A utilização do FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) abdominal é essencial para definição da conduta nesse caso.
FAF em abdome + instabilidade hemodinâmica = Laparotomia imediata (não perca tempo com FAST).
Pacientes com ferimento por arma de fogo (FAF) abdominal e choque não devem ser submetidos a exames de imagem; a conduta é cirurgia de emergência.
O manejo do trauma abdominal é guiado pela estabilidade hemodinâmica e pelo mecanismo de lesão. Ferimentos por arma de fogo (FAF) possuem alta energia cinética e frequentemente causam lesões em múltiplos órgãos intra-abdominais. Segundo o ATLS (Advanced Trauma Life Support), a presença de choque (hipotensão e taquicardia) em um paciente com FAF abdominal é uma indicação formal de laparotomia exploradora imediata. O uso de métodos diagnósticos complementares como o FAST ou a TC é reservado para pacientes estáveis ou naqueles com trauma contuso onde a fonte do sangramento não é óbvia. Atrasar a cirurgia para realizar exames de imagem em um paciente exanguinando aumenta drasticamente a mortalidade. No caso apresentado, o paciente apresenta sinais claros de choque classe IV (PA 60/40, FC 134), tornando qualquer exame de imagem, incluindo o FAST, uma conduta errada por retardar o tratamento definitivo.
As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica (choque), sinais de peritonite (dor à descompressão, defesa abdominal), evisceração ou ferimento por arma de fogo que claramente atravessa a cavidade peritoneal. Nesses casos, o risco de lesão visceral grave ou sangramento ativo é altíssimo, exigindo intervenção cirúrgica imediata para controle de danos ou reparo definitivo.
O FAST é uma ferramenta de triagem rápida para identificar líquido livre intraperitoneal em pacientes com trauma abdominal contuso ou penetrante onde há dúvida diagnóstica. No entanto, em pacientes claramente instáveis com mecanismo de trauma penetrante abdominal (como FAF), o FAST é desnecessário e contraindicado, pois pode atrasar a ida ao centro cirúrgico.
Se o paciente estiver hemodinamicamente estável e não apresentar sinais de peritonite, a conduta pode envolver a realização de Tomografia Computadorizada com triplo contraste para avaliar o trajeto do projétil e possíveis lesões retroperitoneais ou viscerais, permitindo, em casos selecionados, um manejo não operatório vigilante.
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