FAF Abdominal: Indicação de Laparotomia em Instabilidade

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 34 anos, vítima de ferimento por arma de fogo na região anterior do abdome, em mesogástrio, com aproximadamente 1 cm, com discreto sangramento ativo, sem orifício de saída. Após receber 1000ml de ringer lactato, apresenta pressão arterial média 65 mmHg, FC 135 bpm, FR 35 irpm, confuso. Ao exame físico, paciente está confuso, agitado o abdome é flácido, doloroso à palpação e os ruídos hidroaéreos são audíveis. Não há sinais de peritonite ao exame físico. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Laparotomia exploradora.
2. B) Tratamento conservador - não operatório.
3. C) Lavado Peritoneal Diagnóstico.
4. D) Tomografia de abdome superior e pelve.

Pérola Clínica

FAF abdominal + instabilidade hemodinâmica APÓS fluidos = Laparotomia exploradora.

Resumo-Chave

Um paciente com ferimento por arma de fogo no abdome que permanece hemodinamicamente instável (PAM 65 mmHg, FC 135 bpm, confuso) após a infusão inicial de fluidos, mesmo sem sinais claros de peritonite, tem indicação absoluta de laparotomia exploradora. A instabilidade hemodinâmica persistente em trauma abdominal penetrante é um critério mandatório para cirurgia.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante, especialmente por ferimento por arma de fogo (FAF), é uma emergência cirúrgica que exige avaliação rápida e tomada de decisão precisa. A abordagem inicial segue os princípios do ATLS, com foco na identificação e tratamento de lesões que ameaçam a vida. Residentes e estudantes devem estar aptos a reconhecer as indicações de laparotomia exploradora. Neste caso, o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica persistente (PAM 65 mmHg, FC 135 bpm, confusão) após a infusão inicial de fluidos, em decorrência de um FAF abdominal. A instabilidade hemodinâmica é a indicação absoluta mais crítica para laparotomia exploradora em trauma abdominal penetrante. Mesmo na ausência de sinais clássicos de peritonite, a alta energia do projétil e a localização do ferimento no mesogástrio sugerem grande probabilidade de lesão de órgãos intra-abdominais, incluindo vasos sanguíneos importantes, intestino delgado, cólon e pâncreas. A tentativa de realizar exames complementares como tomografia ou lavado peritoneal diagnóstico em um paciente instável atrasaria o tratamento definitivo e aumentaria significativamente a morbimortalidade. A laparotomia exploradora imediata permite o controle da hemorragia, a identificação e reparo das lesões viscerais, sendo a conduta mais adequada e salvadora de vidas neste cenário.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de laparotomia exploradora no trauma abdominal?

As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica persistente, sinais de peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio, lesão diafragmática e ferimento por arma de fogo transfixante.

Por que a tomografia não é a primeira conduta em paciente instável com FAF abdominal?

A tomografia de abdome é um exame demorado e requer transporte do paciente, o que é contraindicado em pacientes hemodinamicamente instáveis com trauma abdominal penetrante, onde a prioridade é o controle cirúrgico imediato da hemorragia.

Quais sinais indicam instabilidade hemodinâmica em trauma?

Sinais de instabilidade hemodinâmica incluem hipotensão (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), taquipneia, alteração do nível de consciência, pele fria e pegajosa, e diminuição do débito urinário.

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