Trauma Abdominal Penetrante: Conduta na Exteriorização de Omento

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019

Enunciado

Mulher, 27a, foi agredida com uma arma branca na região esquerda do hipogástrio. Exame físico: consciente, orientada, PA= 125x75 mmHg, FC= 92 bpm, FR= 16 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente) = 99%; Abdome: ferimento cortante na parede anterior em fossa ilíaca esquerda com exteriorização do omento, sem sinais de sangramento para exterior. Focused Assesement with Sonography for Trauma (FAST)= negativo. AS CONDUTAS SÃO:

Alternativas

1. A) Observação clínica, hemograma e proteína C reativa seriados.
2. B) Tipagem sanguínea e laparotomia exploradora.
3. C) Curativo estéril e exame radiográfico de abdome agudo.
4. D) Reintroduzir o omento, sutura do ferimento e reforço da vacina antitetânica.

Pérola Clínica

Trauma abdominal penetrante com exteriorização de víscera (omento) → Laparotomia exploradora, mesmo com FAST negativo e estabilidade hemodinâmica.

Resumo-Chave

A exteriorização de qualquer víscera abdominal (como o omento) através de um ferimento penetrante é um sinal inequívoco de violação da cavidade peritoneal, indicando a necessidade de laparotomia exploradora. A estabilidade hemodinâmica ou um FAST negativo não excluem a lesão de órgãos internos nesse cenário, tornando a exploração cirúrgica mandatória.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica comum, com alta morbimortalidade se não manejado adequadamente. A identificação rápida de sinais de violação peritoneal ou lesão de órgãos é crucial. A exteriorização de vísceras, como o omento, é um sinal patognomônico de penetração na cavidade peritoneal, exigindo exploração cirúrgica. A fisiopatologia envolve a possibilidade de lesões em órgãos sólidos (fígado, baço, rins), órgãos ocos (intestino delgado, cólon, estômago) e vasos sanguíneos. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado por exames como o FAST, que avalia a presença de líquido livre. No entanto, o FAST pode ser negativo em lesões de órgãos ocos ou quando o sangramento é contido ou mínimo. O tratamento definitivo para a exteriorização de omento é a laparotomia exploradora. Esta permite a avaliação direta de todas as estruturas intra-abdominais, reparo de lesões e controle de hemorragias ou contaminações. A tipagem sanguínea e reserva de hemoderivados são essenciais no pré-operatório.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de laparotomia exploradora em trauma abdominal?

As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração (exteriorização de vísceras), pneumoperitônio, sangramento gastrointestinal ativo e lesões diafragmáticas suspeitas.

Por que a exteriorização do omento indica laparotomia exploradora?

A exteriorização do omento significa que o ferimento penetrou a parede abdominal e o peritônio, expondo a cavidade abdominal e aumentando o risco de lesões em órgãos internos, mesmo que não haja sangramento visível.

Um FAST negativo exclui a necessidade de cirurgia em trauma abdominal penetrante?

Não. Embora o FAST seja útil para detectar líquido livre, ele tem limitações e não exclui lesões de órgãos ocos ou a violação peritoneal, especialmente em ferimentos penetrantes com evisceração.

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