Trauma Abdominal por Arma de Fogo: Conduta Urgente

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 45 anos, vítima de assalto, trazido por familiares para um hospital de trauma, foi vítima de ferimento de arma de fogo no abdômen, com entrada no hipocôndrio direito e saída na região lombar esquerda, refere dor abdominal, PA= 110x 60 mmhg, FC= 102 bpm, FR= 18 rpm. Com base no texto, a conduta é

Alternativas

1. A) não operatória, inicialmente, se o paciente estiver estável.
2. B) acesso venoso periférico, hidratação e tomografia de abdômen.
3. C) laparotomia exploradora.
4. D) acesso venoso central, hidratação e FAST.
5. E) acesso venoso periférico, hidratação, sonda gástrica, sonda vesical e RX tórax e abdômen.

Pérola Clínica

Ferimento por arma de fogo transfixante no abdômen → laparotomia exploradora, mesmo com estabilidade inicial.

Resumo-Chave

Ferimentos por arma de fogo no abdômen são considerados de alto risco para lesões viscerais significativas, mesmo em pacientes inicialmente estáveis hemodinamicamente. A trajetória transfixante (entrada e saída) aumenta a probabilidade de múltiplas lesões de órgãos, tornando a laparotomia exploradora a conduta padrão para avaliação e tratamento definitivo.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante, especialmente por ferimento de arma de fogo (FAF), é uma emergência cirúrgica que exige avaliação rápida e decisão terapêutica. A alta energia cinética dos projéteis de arma de fogo causa lesões significativas aos órgãos internos, mesmo que o paciente apresente estabilidade hemodinâmica inicial. A identificação de um ferimento transfixante no abdômen, com orifícios de entrada e saída, aumenta exponencialmente a probabilidade de lesões múltiplas e graves. A conduta no trauma abdominal penetrante é guiada pelos princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support). Em casos de ferimento por arma de fogo, a presença de um trajeto que atravessa a cavidade peritoneal é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora. Isso se deve ao fato de que a probabilidade de lesão visceral significativa (intestino, vasos, fígado, baço) é extremamente alta, e a não intervenção pode levar a complicações fatais como peritonite, sepse e choque hemorrágico. Mesmo com parâmetros vitais aparentemente estáveis, como no caso apresentado (PA 110x60, FC 102), a dor abdominal e o mecanismo de trauma (FAF transfixante) são suficientes para justificar a exploração cirúrgica. Exames complementares como tomografia computadorizada podem ser úteis em casos selecionados de ferimentos por arma branca ou FAF tangenciais, mas não devem atrasar a laparotomia em situações de alta suspeita de lesão visceral grave.

Perguntas Frequentes

Quando a laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal?

A laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal, pneumoperitônio, ou ferimentos por arma de fogo transfixantes, como no caso, devido ao alto risco de lesões viscerais.

Qual a importância da trajetória do projétil em ferimentos abdominais?

A trajetória do projétil é crucial, pois indica os órgãos que podem ter sido lesados. Ferimentos transfixantes (entrada e saída) sugerem uma maior probabilidade de múltiplas lesões e são uma indicação forte para laparotomia exploradora, independentemente da estabilidade inicial do paciente.

Quais são os sinais de alerta para lesão visceral em trauma abdominal?

Sinais de alerta incluem dor abdominal intensa, defesa e descompressão brusca, distensão abdominal, sinais de choque (hipotensão, taquicardia), evisceração, sangramento ativo e alteração do nível de consciência. A ausência de sinais claros não exclui lesões graves em ferimentos penetrantes.

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