UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025
Após desentendimento entre familiares, um paciente é admitido no pronto socorro, vítima de ferimento por arma branca (faca) em dorso, conforme imagem a seguir.Durante a avaliação primária, encontra-se em ar ambiente, estável hemodinamicamente, consciente, com sinais de embriaguez. Não há sinais de irritação peritoneal ou sangramento ativo. Considerando o caso descrito e a imagem apresentada, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a próxima conduta nesse momento.
Ferimento por arma branca em dorso, paciente estável, sem peritonite → TC abdome com contraste para avaliar lesões retroperitoneais.
Em pacientes com ferimento por arma branca no dorso, mesmo que hemodinamicamente estáveis e sem sinais de irritação peritoneal, a tomografia de abdome com contraste é crucial. Isso se deve à alta probabilidade de lesões retroperitoneais (rins, ureteres, pâncreas, duodeno, grandes vasos) que podem não se manifestar clinicamente de imediato.
Ferimentos por arma branca no dorso representam um desafio diagnóstico devido à complexidade anatômica da região e à possibilidade de lesões em múltiplos sistemas. A avaliação inicial visa identificar rapidamente condições de risco de vida e estabilizar o paciente. A incidência de lesões significativas, mesmo em pacientes inicialmente estáveis, é considerável, tornando a propedêutica complementar fundamental. A fisiopatologia envolve a penetração da lâmina, que pode atingir a cavidade torácica, abdominal ou retroperitoneal. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite, a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha. Ela permite visualizar lesões em órgãos sólidos, vísceras ocas e estruturas retroperitoneais que podem não ter manifestação clínica imediata, como hematomas renais ou lesões pancreáticas. O tratamento depende das lesões identificadas. A observação clínica e exames seriados podem ser considerados em casos muito selecionados, mas a TC oferece maior segurança. A exploração digital da lesão não é recomendada devido ao risco de contaminação e subestimação da profundidade. A laparoscopia e laparotomia exploradora são reservadas para pacientes instáveis ou com sinais claros de lesão intra-abdominal.
As principais preocupações são lesões de órgãos retroperitoneais como rins, pâncreas, duodeno e grandes vasos, além de lesões pulmonares ou diafragmaticas, que podem ser de difícil detecção clínica inicial.
A TC com contraste permite identificar lesões retroperitoneais que podem não causar sinais de irritação peritoneal imediata, sendo fundamental para o estadiamento e planejamento terapêutico, minimizando o risco de lesões ocultas.
A laparotomia exploradora é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, sinais claros de irritação peritoneal, evisceração, sangramento ativo ou pneumoperitônio, que são indicativos de lesão intra-abdominal grave.
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