SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 23 anos de idade deu entrada na emergência do hospital com história de ferimentos por arma branca em hipocôndrio direito e antebraço esquerdo, com delta T de 30 minutos. No momento, o paciente apresenta-se inquieto, relata leve dor abdominal na área atingida. Observa-se lesão cortante profunda em antebraço direito, sem sangramento ativo. Ao exame físico, verificam-se FC = 92 bpm, FR =19 irpm, SatO2 = 99% e abdome indolor à palpação e à descompressão. A exploração digital do ferimento abdominal comprova que ultrapassa a aponeurose abdominal. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Apesar de ultrapassar a aponeurose abdominal, pode-se manter tratamento conservador para esse paciente, desde que sejam realizados exames clínico e laboratoriais seriados.
Ferimento por arma branca estável + Sem peritonite = Observação seriada (mesmo se penetrar aponeurose).
Em ferimentos por arma branca, a penetração da aponeurose não é indicação absoluta de laparotomia. Pacientes estáveis e sem sinais de peritonite podem ser manejados com observação clínica e exames seriados.
O manejo do trauma abdominal penetrante evoluiu da laparotomia obrigatória para o manejo não operatório seletivo (SNOM). Em ferimentos por arma branca (FAB), a penetração peritoneal ocorre em apenas 50-70% dos casos, e destes, apenas metade apresenta lesões que requerem reparo cirúrgico. Portanto, em pacientes estáveis e sem peritonite, a observação seriada é uma estratégia segura e eficaz para reduzir laparotomias não terapêuticas. A exploração digital é o primeiro passo para definir a necessidade de internação, enquanto a estabilidade clínica dita a possibilidade de manter a conduta conservadora.
A laparotomia imediata está indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, sinais claros de irritação peritoneal (peritonite), evisceração, ou sangramento ativo pelo reto ou estômago. No trauma por arma de fogo, a maioria dos protocolos ainda recomenda a laparotomia devido à alta probabilidade de lesão visceral, embora o manejo seletivo venha ganhando espaço em centros especializados para pacientes muito específicos.
A exploração digital é realizada sob anestesia local para verificar se a ferida penetrou a aponeurose anterior do abdome. Se a aponeurose estiver íntegra, o paciente pode receber alta após cuidados locais. Se houver penetração da aponeurose, o paciente deve ser internado para observação clínica seriada, exames laboratoriais (hemograma) e, em alguns protocolos, exames de imagem como TC ou lavagem peritoneal diagnóstica.
A observação seriada consiste em exames físicos abdominais repetidos, preferencialmente pelo mesmo examinador, a cada 2 a 4 horas, por um período de 24 horas. Mudanças no exame físico, como o surgimento de dor à descompressão, taquicardia ou queda do hematócrito, indicam falha do tratamento conservador e necessidade de intervenção cirúrgica imediata.
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