Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2021
Qual é a melhor conduta para avaliar lesões das estruturas abdominais em paciente vítima de ferimento por arma branca em transição toracoabdomial esquerda, com estabilidade hemodinâmica, sem sinal de irritação peritoneal?
Trauma toracoabdominal penetrante estável, sem peritonite → Laparoscopia diagnóstica para avaliar diafragma e vísceras.
Em pacientes com ferimento por arma branca na transição toracoabdominal, hemodinamicamente estáveis e sem sinais de irritação peritoneal, a laparoscopia diagnóstica é a melhor conduta. Ela permite a exploração visual direta das estruturas, especialmente o diafragma (comum de ser lesado nessa região), evitando laparotomias desnecessárias.
O manejo de pacientes vítimas de ferimento por arma branca na transição toracoabdominal é um desafio clínico, pois essa região anatômica complexa pode abrigar lesões tanto torácicas quanto abdominais, incluindo o diafragma. A conduta inicial é guiada pela estabilidade hemodinâmica do paciente e pela presença de sinais de irritação peritoneal. Em pacientes hemodinamicamente instáveis ou com peritonite franca, a laparotomia exploradora é a conduta de escolha. No entanto, para pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de irritação peritoneal, a abordagem diagnóstica deve ser mais seletiva. A exploração digital do ferimento é limitada e não exclui lesões internas. A tomografia de abdome pode ser útil, mas tem limitações na detecção de pequenas perfurações de vísceras ocas e, principalmente, lesões diafragmáticas. Nesses casos, a laparoscopia diagnóstica emerge como a melhor opção. A laparoscopia permite uma visualização direta e detalhada da cavidade abdominal e da superfície diafragmática, sendo altamente eficaz na detecção de lesões que poderiam ser perdidas por outros métodos. Além de diagnóstica, pode ser terapêutica para lesões menores, evitando uma laparotomia desnecessária e suas morbidades associadas, como dor, infecção e tempo de recuperação prolongado. É uma ferramenta valiosa para o residente no manejo do trauma abdominal penetrante.
A laparoscopia é indicada em ferimentos abdominais penetrantes, especialmente na transição toracoabdominal, em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais claros de peritonite, para avaliar a penetração da cavidade e a presença de lesões viscerais ou diafragmáticas.
A laparoscopia oferece a vantagem de ser minimamente invasiva, permitindo uma exploração diagnóstica precisa e, em muitos casos, o tratamento de lesões menores, evitando as morbidades associadas a uma laparotomia exploradora desnecessária.
A transição toracoabdominal é crítica devido à proximidade de órgãos torácicos e abdominais, e à possibilidade de lesões diafragmáticas que podem ser de difícil diagnóstico inicial e levar a complicações tardias, como hérnias diafragmáticas.
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