Trauma Abdominal Penetrante: Abordagem Videolaparoscópica

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 60 anos dá entrada na emergência vítima de ferimento penetrante por arma branca na parede abdominal anterior, em região epigástrica. Refere dor abdominal de pequena intensidade e está estável hemodinamicamente. Qual abordagem é mais indicada para esta situação?

Alternativas

1. A) Cirurgia, por uma incisão transversa supraumbilical.
2. B) Celiotomia, por uma incisão subcostal esquerda.
3. C) Laparotomia, por uma incisão mediana infraumbilical.
4. D) Abordagem videolaparoscópica.
5. E) Sutura do ferimento com anestesia local e alta hospitalar.

Pérola Clínica

Ferimento abdominal penetrante em paciente estável → videolaparoscopia diagnóstica para avaliar lesões viscerais.

Resumo-Chave

Em pacientes com ferimento abdominal penetrante e estabilidade hemodinâmica, a videolaparoscopia é a abordagem mais indicada. Permite a exploração da cavidade abdominal, identificação e tratamento de lesões, evitando laparotomias desnecessárias e suas morbidades.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante é uma condição grave que exige avaliação rápida e precisa para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica. Ferimentos por arma branca são comuns e podem causar lesões em órgãos intra-abdominais, mesmo com sinais externos discretos. A decisão sobre a abordagem é crucial para o prognóstico do paciente. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a videolaparoscopia diagnóstica emergiu como uma ferramenta valiosa. Ela permite a exploração da cavidade peritoneal para identificar lesões viscerais ou diafragmáticas, evitando laparotomias exploradoras desnecessárias, que carregam maior morbidade. A avaliação cuidadosa da penetração da fáscia e da integridade dos órgãos é fundamental. A escolha da abordagem depende da estabilidade hemodinâmica do paciente e da presença de sinais de peritonite ou evisceração. A videolaparoscopia, quando bem indicada, reduz complicações pós-operatórias e o tempo de recuperação, sendo uma opção segura e eficaz para a avaliação e, em alguns casos, o tratamento de lesões menores.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para videolaparoscopia em trauma abdominal?

A videolaparoscopia é indicada para pacientes hemodinamicamente estáveis com ferimentos penetrantes abdominais, principalmente quando há dúvida sobre a penetração na cavidade peritoneal ou lesão visceral, e para evitar laparotomias desnecessárias.

Quais as vantagens da videolaparoscopia sobre a laparotomia no trauma?

As vantagens incluem menor dor pós-operatória, menor tempo de internação, menor taxa de infecção de sítio cirúrgico e melhor resultado estético, além de permitir uma avaliação precisa da extensão da lesão.

Quando a laparotomia exploradora é preferível à videolaparoscopia no trauma abdominal?

A laparotomia exploradora é preferível em pacientes hemodinamicamente instáveis, com evisceração, peritonite difusa, sangramento ativo ou lesões óbvias de órgãos que requerem reparo imediato e complexo.

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