USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem de 30 anos, vítima de ferimentos por arma de branca na região abdominal, é admitido em unidade de atendimento de urgência. Ao exame, encontra se desorientado, pálido, pulsos finos, PA: 40 X0 mmHg; FC: 145 bpm; FR: 25 ipm. O abdome está distendido, muito doloroso à palpação e observa-se 3 perfurações na parede abdominal (epigástrio, flanco esquerdo e hipocôndrio esquerdo). É encaminhado à laparotomia exploradora em caráter de emergência. Qual a incisão mais apropriada para esse caso?
Trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica → laparotomia exploradora de emergência → incisão mediana (rápida, ampla exposição, extensível).
Em casos de trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica, a laparotomia exploradora é mandatória e deve ser realizada com a incisão que ofereça a melhor e mais rápida exposição. A incisão mediana é a escolha ideal, pois permite acesso rápido a todos os quadrantes abdominais e pode ser estendida facilmente para cima ou para baixo, conforme a necessidade.
O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica que exige avaliação rápida e intervenção decisiva, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica. Ferimentos por arma branca ou arma de fogo podem causar lesões graves em múltiplos órgãos intra-abdominais, levando a hemorragias maciças e choque hipovolêmico. A capacidade de identificar rapidamente a necessidade de laparotomia exploradora e escolher a incisão cirúrgica adequada é fundamental para a sobrevida do paciente. A apresentação clínica de um paciente com trauma abdominal penetrante e instabilidade hemodinâmica, como hipotensão grave, taquicardia e sinais de choque, é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora de emergência. O abdome distendido e doloroso à palpação, juntamente com múltiplas perfurações, reforça a suspeita de lesões intra-abdominais significativas. A prioridade é controlar o sangramento e a contaminação. A incisão mediana é a escolha padrão para a laparotomia exploradora em situações de emergência, particularmente em trauma. Ela oferece a vantagem de ser a mais rápida de ser realizada, proporciona uma exposição ampla e completa de todos os quadrantes abdominais e pode ser facilmente estendida, tanto superior quanto inferiormente, para otimizar o acesso a qualquer área da cavidade abdominal. Outras incisões, como subcostais ou paramedianas, são mais demoradas, oferecem exposição limitada e são menos adequadas para o cenário de trauma agudo com instabilidade.
As indicações incluem instabilidade hemodinâmica, evisceração, peritonite, sangramento gastrointestinal, pneumoperitônio, lesão diafragmática e ferimentos por arma de fogo transperitoneais.
A incisão mediana é a mais rápida de ser realizada, oferece a melhor exposição de todos os órgãos intra-abdominais e pode ser estendida facilmente para cima (xifoide) ou para baixo (sínfise púbica), conforme a necessidade cirúrgica.
Os principais objetivos são identificar e controlar rapidamente as fontes de sangramento, reparar lesões de órgãos ocos, prevenir contaminação e avaliar a extensão total das lesões.
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