Trauma Abdominal por Facada: Conduta em Paciente Estável

PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025

Enunciado

Um paciente chega ao pronto-socorro após sofrer uma facada na região anterior do abdome. Ele apresenta-se hemodinamicamente estável, sem sinais de choque, peritonite ou evisceração. Após exploração local da ferida, áponeurose íntegra e os achados são negativos para possível lesão intra-abdominal. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Sutura da ferida e alta domiciliar, pois o paciente está estável e sem sinais de peritonite.
2. B) Realizar uma laparotomia exploratória imediata para avaliação de lesões internas.
3. C) Admitir o paciente para observação UTI com exames físicos seriados e valor de hemoglobina a cada 8 horas.
4. D) Realizar uma tomografia computadorizada abdominal para excluir outras lesões internas.

Pérola Clínica

Trauma abdominal penetrante estável com aponeurose íntegra → sutura e alta.

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma abdominal penetrante por facada, a exploração local da ferida é crucial. Se a aponeurose estiver íntegra e não houver sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica, a lesão é considerada superficial, e o paciente pode receber alta após sutura.

Contexto Educacional

O trauma abdominal penetrante é uma causa comum de morbimortalidade, especialmente em centros urbanos. A avaliação inicial rápida e precisa é fundamental para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica e otimizar o prognóstico do paciente. A diferenciação entre lesões superficiais e penetrantes na cavidade abdominal é um pilar do manejo. A fisiopatologia envolve a possibilidade de lesão de órgãos internos, como intestino, fígado, baço e grandes vasos, dependendo da trajetória do objeto. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica (estabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite) e na exploração local da ferida. A integridade da aponeurose é um marcador crucial para descartar penetração peritoneal. A conduta em traumas abdominais penetrantes varia desde a observação e sutura de feridas superficiais até a laparotomia exploratória imediata em casos de instabilidade ou peritonite. A decisão deve ser individualizada, considerando o estado clínico do paciente e os achados da exploração. O manejo conservador é seguro para pacientes estáveis com lesões superficiais.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um trauma abdominal penetrante como superficial?

Um trauma abdominal penetrante é considerado superficial quando a exploração local da ferida revela que a aponeurose muscular está íntegra, sem sinais de penetração na cavidade peritoneal, e o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite.

Quando a laparotomia exploratória é indicada em traumas abdominais penetrantes?

A laparotomia exploratória é indicada em traumas abdominais penetrantes na presença de instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal, pneumoperitônio ou lesão de víscera oca confirmada.

Qual o papel da tomografia computadorizada no trauma abdominal penetrante?

A tomografia computadorizada pode ser útil em pacientes estáveis com dúvida diagnóstica após exploração local ou em ferimentos que não podem ser completamente avaliados. No entanto, não substitui a exploração local ou a laparotomia em casos de indicação clara.

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