Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023
Uma jovem de quinze anos de idade foi levada ao pronto-socorro por transeuntes após ter sido esfaqueada em uma briga. Havia um orifício de cerca de 3 cm, compatível com ferimento por arma branca na fossa ilíaca esquerda, por onde havia a saída de um apêndice epiploico.Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada nesse caso hipotético.
Evisceração (saída de conteúdo abdominal) por trauma penetrante → Laparotomia exploradora imediata.
A exteriorização de conteúdo abdominal, como o apêndice epiploico, por um ferimento penetrante é um sinal claro de violação da cavidade peritoneal e possível lesão visceral, exigindo laparotomia exploradora para avaliação e reparo.
O trauma abdominal penetrante, frequentemente causado por ferimentos por arma branca ou projéteis de arma de fogo, representa uma emergência cirúrgica com alto potencial de morbimortalidade. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), focando na estabilização do paciente e na identificação de lesões com risco de vida. A presença de evisceração, que é a saída de conteúdo abdominal (como o apêndice epiploico, alças intestinais ou omento) através do ferimento, é um sinal inequívoco de violação da cavidade peritoneal. A fisiopatologia da evisceração indica que o ferimento transfixou a parede abdominal e o peritônio, permitindo a protrusão de estruturas internas. Este achado clínico é uma indicação absoluta de laparotomia exploradora, pois sugere fortemente a presença de lesões viscerais que podem levar a hemorragia, contaminação peritoneal e sepse. Métodos diagnósticos como a avaliação focada com sonografia para trauma (FAST) ou a tomografia de abdome são menos apropriados neste cenário, pois a necessidade de intervenção cirúrgica já está estabelecida. A laparotomia exploradora permite a inspeção sistemática de todas as vísceras abdominais, identificação de sangramentos, perfurações ou outras lesões, e seu reparo adequado. A conduta rápida e decisiva é crucial para minimizar complicações e melhorar o prognóstico do paciente. Residentes devem estar aptos a reconhecer os sinais de indicação cirúrgica imediata em trauma abdominal penetrante para garantir o manejo correto.
Sinais como evisceração (saída de vísceras ou conteúdo abdominal), instabilidade hemodinâmica, peritonite, sangramento gastrointestinal ou retal, e pneumoperitônio são indicações absolutas de laparotomia exploradora.
A evisceração confirma a penetração da cavidade peritoneal e a possibilidade de lesões viscerais graves. A laparotomia permite a exploração completa, identificação e reparo de todas as lesões, prevenindo complicações como sepse e hemorragia.
Em casos de evisceração, a penetração já é confirmada. FAST e TC podem ser úteis para avaliar lesões em trauma contuso ou quando a penetração não é clara, mas não substituem a laparotomia quando há indicação cirúrgica explícita.
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