Trauma Abdominal Instável: FAST Positivo e Conduta

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Pacientes com trauma não penetrante que estão instáveis e têm líquido intra-abdominal identificado no FAST necessitam de:

Alternativas

1. A) reposição volêmica vigorosa e observação;
2. B) laparoscopia imediata;
3. C) laparotomia imediata;
4. D) lavado peritonial e reposição volêmica;
5. E) reposição volêmica e tomografia de abdome imediata.

Pérola Clínica

Trauma abdominal não penetrante + instabilidade hemodinâmica + FAST positivo = Laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma abdominal não penetrante e instabilidade hemodinâmica, a presença de líquido livre intra-abdominal no FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) indica hemorragia significativa. Nesses casos, a laparotomia imediata é a conduta prioritária para identificar e controlar a fonte do sangramento.

Contexto Educacional

O trauma abdominal não penetrante é uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em acidentes automobilísticos e quedas. A avaliação inicial desses pacientes segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na identificação rápida de lesões com risco de vida. A instabilidade hemodinâmica em um paciente traumatizado com suspeita de lesão abdominal é um sinal de alerta crítico. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva utilizada no pronto-socorro para detectar líquido livre (geralmente sangue) na cavidade abdominal e pericárdica. Um FAST positivo em um paciente hemodinamicamente instável com trauma abdominal não penetrante é altamente sugestivo de hemorragia intra-abdominal significativa (hemoperitônio) e indica a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. A conduta prioritária nesses casos é a laparotomia exploradora imediata. O objetivo é identificar e controlar a fonte do sangramento (geralmente lesões de órgãos sólidos como baço ou fígado) e reparar quaisquer outras lesões intra-abdominais. A tentativa de estabilização volêmica prolongada ou a realização de exames complementares como a tomografia computadorizada em pacientes instáveis apenas atrasa a intervenção definitiva e aumenta o risco de mortalidade. A tomografia é reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis.

Perguntas Frequentes

O que significa um FAST positivo em trauma abdominal?

Um FAST positivo significa a presença de líquido livre (geralmente sangue) em uma ou mais das quatro janelas ultrassonográficas avaliadas (pericárdica, hepatorrenal, esplenorrenal e pélvica), indicando hemoperitônio.

Quando a laparotomia imediata é indicada no trauma abdominal?

A laparotomia imediata é indicada em pacientes com trauma abdominal (penetrante ou não penetrante) que apresentam instabilidade hemodinâmica e evidência de sangramento intra-abdominal (FAST positivo ou lavado peritoneal diagnóstico positivo).

Qual o papel da tomografia no trauma abdominal?

A tomografia computadorizada é o exame de escolha para pacientes com trauma abdominal não penetrante que estão hemodinamicamente estáveis, permitindo identificar lesões de órgãos sólidos e o volume de sangramento.

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