IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Paciente com história de trauma abdominal apresenta dor e instabilidade hemodinâmica. A conduta inicial é:
Trauma abdominal + instabilidade hemodinâmica → Laparotomia exploradora imediata para controle do sangramento.
Pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica, sem resposta à ressuscitação volêmica inicial, necessitam de intervenção cirúrgica imediata. A instabilidade indica sangramento ativo e significativo, que não pode ser contido por métodos conservadores, e exames complementares atrasam a conduta salvadora.
O trauma abdominal é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em pacientes jovens. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a identificação e tratamento de condições que ameaçam a vida. A instabilidade hemodinâmica em um paciente com trauma abdominal é um sinal de alarme que sugere sangramento interno grave, demandando uma abordagem rápida e decisiva. A fisiopatologia da instabilidade hemodinâmica no trauma abdominal está frequentemente ligada à hemorragia interna maciça, seja por lesões de órgãos sólidos (fígado, baço, rim) ou grandes vasos. O diagnóstico é clínico, baseado na história de trauma e nos sinais vitais. Exames como o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) podem auxiliar na detecção de líquido livre na cavidade, mas não devem atrasar a conduta em pacientes instáveis. A conduta no trauma abdominal instável é a laparotomia exploradora de emergência. Este procedimento permite a identificação direta da fonte do sangramento e seu controle, salvando a vida do paciente. A reposição volêmica com cristaloides e hemoderivados deve ser iniciada concomitantemente, mas não substitui a necessidade de controle cirúrgico definitivo da hemorragia.
Sinais incluem hipotensão (PA sistólica <90 mmHg), taquicardia (>120 bpm), extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado e alteração do nível de consciência, indicando choque hipovolêmico.
A laparotomia é essencial para identificar e controlar rapidamente a fonte do sangramento intra-abdominal, que é a principal causa de instabilidade e morte nesses pacientes, não havendo tempo para exames complementares que atrasariam a intervenção.
A tomografia de abdome é reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis, nos quais se busca identificar lesões específicas e planejar um tratamento conservador ou cirúrgico mais direcionado, sem o risco de atraso na conduta.
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