Trauma Abdominal Instável: Conduta Pós-TC e Choque

HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Homem, 26 anos, vítima de colisão auto x caminhão, após reanimação na sala de trauma, realizou tomografia de abdome (TC) com os seguintes achados: A pressão sistólica cai para 70 mmHg após a TC. A conduta correta é:

Alternativas

1. A) Angiografia com contraste.
2. B) Transferência para centro de trauma Nível 3.
3. C) Laparotomia exploradora.
4. D) Transfundir cristaloide adicional.

Pérola Clínica

Trauma abdominal + instabilidade hemodinâmica pós-TC → Laparotomia exploradora imediata para controle de sangramento.

Resumo-Chave

A persistência ou piora da instabilidade hemodinâmica (pressão sistólica 70 mmHg) após avaliação inicial e exames complementares em trauma abdominal indica necessidade de intervenção cirúrgica imediata para controle de hemorragia, mesmo após a realização de tomografia.

Contexto Educacional

O trauma abdominal é uma causa significativa de morbimortalidade, exigindo avaliação e manejo rápidos. A estabilidade hemodinâmica é o pilar da decisão terapêutica. Pacientes com trauma abdominal que apresentam instabilidade hemodinâmica persistente ou progressiva, mesmo após reanimação inicial e exames como a tomografia, necessitam de intervenção cirúrgica imediata para controle da fonte de sangramento. A laparotomia exploradora é o procedimento de escolha nesses casos, visando identificar e corrigir lesões que causem hemorragia ou contaminação peritoneal. O algoritmo do ATLS (Advanced Trauma Life Support) enfatiza a prioridade da estabilização hemodinâmica sobre exames complementares em pacientes instáveis. A conduta correta evita atrasos que podem ser fatais.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de instabilidade hemodinâmica em trauma abdominal?

Sinais de instabilidade incluem hipotensão (pressão sistólica < 90 mmHg), taquicardia, alteração do nível de consciência, palidez e sudorese. A queda da pressão para 70 mmHg é um sinal claro de choque descompensado.

Quando indicar laparotomia exploradora em trauma?

A laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal para pacientes hemodinamicamente instáveis com suspeita de hemorragia intra-abdominal, peritonite, evisceração ou lesões penetrantes com violação peritoneal.

Qual o papel da TC em trauma abdominal instável?

A tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha para avaliar lesões abdominais em pacientes hemodinamicamente estáveis. Em pacientes instáveis, a TC é contraindicada, e a avaliação deve ser feita com FAST ou laparotomia exploradora direta.

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