UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021
Paciente de 34 anos é vítima de acidente automobilístico e trazido ao prontosocorro. Durante a avaliação queixou-se de dor abdominal importante e foi submetido ao exame ecográfico de emergência (FAST - Focused Assessment with Sonography for Trauma). Sinais vitais: PA: 80x40 mmHg, FC: 130 bpm, FR: 35 irpm, Sat O2: 91%, T: 36,1ºC. Seguem algumas imagens do exame abaixo. A conduta adequada neste caso é:
Paciente traumatizado instável hemodinamicamente + FAST positivo para líquido livre → Laparotomia exploradora imediata.
Em um paciente vítima de trauma com instabilidade hemodinâmica (PA 80x40 mmHg, FC 130 bpm) e FAST positivo para líquido livre na cavidade abdominal (indicando hemorragia), a conduta prioritária é a laparotomia exploradora de emergência. A tomografia é contraindicada em pacientes instáveis, e o tratamento não operatório não é uma opção diante de choque hemorrágico ativo.
A avaliação e manejo do trauma abdominal são cruciais na emergência, especialmente em vítimas de acidentes automobilísticos. A prioridade é identificar e tratar condições com risco de vida imediato, seguindo os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support). A instabilidade hemodinâmica, caracterizada por hipotensão e taquicardia, em um paciente traumatizado, sugere sangramento ativo até prova em contrário. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva utilizada na avaliação primária para detectar a presença de líquido livre (geralmente sangue) em quatro janelas: pericárdica, hepatorrenal (espaço de Morison), esplenorrenal e pélvica (fundo de saco de Douglas). Um FAST positivo em um paciente hemodinamicamente instável é uma indicação clara de hemorragia intra-abdominal significativa e requer intervenção cirúrgica imediata. Nesse cenário, a laparotomia exploradora é a conduta definitiva para identificar e controlar a fonte do sangramento. Exames como a tomografia computadorizada com contraste são úteis para pacientes estáveis, mas são contraindicados em pacientes instáveis devido ao tempo que consomem e à necessidade de transporte para o setor de imagem, o que pode atrasar o tratamento salvador. O tratamento não operatório é reservado para pacientes estáveis com lesões específicas e sem sinais de sangramento ativo ou peritonite.
Um paciente é considerado instável se apresentar hipotensão persistente (PA sistólica < 90 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), sinais de má perfusão (enchimento capilar > 2s, alteração do nível de consciência) ou necessidade contínua de vasopressores.
A laparotomia exploradora é indicada em pacientes com trauma abdominal penetrante com evisceração ou choque, e em trauma fechado com instabilidade hemodinâmica e evidência de hemorragia intra-abdominal (FAST positivo, LPD positivo).
O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal, pericárdio e tórax, auxiliando na identificação de hemorragias internas em pacientes traumatizados, especialmente os instáveis.
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