AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021
O trauma abdominal fechado (TAF) é responsável por boa parte das lesões abdominais decorrentes de trauma e pode se manifestar clinicamente de muitas formas. Sabendo que a conduta depende do status clínico do paciente, indique a alternativa que apresenta corretamente a indicação clínica de laparotomia em um paciente com suspeita de TAF.
TAF + sinais claros e persistentes de irritação peritoneal → Laparotomia exploradora imediata.
Sinais claros e persistentes de irritação peritoneal, como defesa e descompressão brusca dolorosa, são indicações absolutas de laparotomia exploradora em pacientes com trauma abdominal fechado, pois sugerem lesão de víscera oca ou sangramento ativo com peritonite.
O trauma abdominal fechado (TAF) é uma causa comum de morbimortalidade e seu manejo exige uma avaliação rápida e precisa para identificar pacientes que necessitam de intervenção cirúrgica imediata. A decisão pela laparotomia exploradora é baseada principalmente no status hemodinâmico do paciente e na presença de sinais de peritonite. A irritação peritoneal, manifestada por sinais como dor abdominal intensa e persistente, defesa muscular involuntária e descompressão brusca dolorosa, é um indicativo forte de lesão de víscera oca com extravasamento de conteúdo ou sangramento ativo que causa peritonite. Nesses casos, a laparotomia exploradora é mandatória para identificar e reparar a lesão, prevenindo complicações graves como sepse e falência de múltiplos órgãos. Outras indicações de laparotomia incluem instabilidade hemodinâmica persistente apesar da ressuscitação volêmica, evisceração, pneumoperitônio, lesão diafragmática suspeita e sangramento ativo incontrolável. É crucial que o residente saiba diferenciar os achados clínicos e de imagem que demandam cirurgia imediata daqueles que permitem um manejo não operatório, a fim de otimizar o prognóstico do paciente traumatizado.
Sinais como dor abdominal intensa e persistente, defesa muscular involuntária, descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg) e rigidez abdominal são indicativos de irritação peritoneal e sugerem lesão de víscera oca ou sangramento significativo.
A hipotensão persistente ou refratária à ressuscitação volêmica em pacientes com TAF é uma indicação de laparotomia, pois sugere sangramento intra-abdominal maciço que não pode ser controlado clinicamente.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida para detectar líquido livre na cavidade abdominal. Um FAST positivo em paciente instável hemodinamicamente indica laparotomia, enquanto em paciente estável, pode guiar a conduta para exames complementares.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo