SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025
Paciente masculino, vítima de acidente automobilístico, é admitido na sala de emergência consciente, estável hemodinamicamente e com discreta dor abdominal. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma – Avaliação Focada com Sonografia para Trauma) demonstrou moderada quantidade de líquido peri-hepático e periesplênico. Diante desse achado, a conduta mais adequada é:
FAST positivo + paciente estável → TC de abdome para identificar lesão e quantificar sangramento.
Em pacientes vítimas de trauma abdominal fechado com FAST positivo, mas hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha para identificar a origem do sangramento, a extensão das lesões e guiar a conduta, evitando laparotomias desnecessárias.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em acidentes automobilísticos. A avaliação inicial rápida e precisa é crucial para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva utilizada na sala de emergência para detectar líquido livre na cavidade abdominal e pericárdica, indicando potencial sangramento. Um FAST positivo em um paciente hemodinamicamente estável, como no caso descrito, não implica necessariamente em laparotomia imediata. Nesses casos, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o próximo passo diagnóstico. A TC permite identificar a origem do sangramento, a extensão das lesões em órgãos sólidos (fígado, baço, rins) e o volume de líquido livre, auxiliando na decisão entre manejo conservador ou cirúrgico. A conduta em trauma abdominal deve sempre considerar o estado hemodinâmico do paciente. Pacientes instáveis com FAST positivo ou sinais de peritonite requerem laparotomia exploradora imediata. No entanto, pacientes estáveis com FAST positivo se beneficiam da TC para uma avaliação mais detalhada, otimizando o tratamento e evitando cirurgias desnecessárias.
A laparotomia exploradora imediata é indicada para pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica persistente, sinais de peritonite, evisceração, ou pneumoperitônio.
Um FAST positivo indica a presença de líquido livre na cavidade abdominal ou pericárdica, sugerindo sangramento ou outra efusão, mas não especifica a origem ou a quantidade exata.
A tomografia de abdome é contraindicada em pacientes hemodinamicamente instáveis, que necessitam de intervenção cirúrgica imediata, ou em casos de alergia grave ao contraste sem pré-medicação adequada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo