HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Homem de 20 anos de idade foi admitido na unidade de emergência de trauma após atropelamento por ônibus, com contusão principalmente no hemicorpo direito. Foi transportado pela equipe de atendimento pré-hospitalar até o centro de trauma em um tempo de 30 minutos, sendo feito durante o transporte 500mL de solução ringer-lactato. A sua avaliação primária está descrita a seguir: A. Em uso de máscara não reinalante de oxigênio, colar cervical e prancha rígida. B. Ausculta respiratória simétrica sem ruídos adventícios. Saturação periférica de oxigênio de 89%. C. Pressão arterial de 150x100mmHg, frequência cardíaca de 112bpm, abdome com escoriações, abaulamento e dor em flanco direito, ausência de sinais de peritonite e pelve estável. D. Escala de coma de Glasgow de 7 com pupilas isocóricas e fotorreagentes. E. Hematoma subgaleal temporal direito, hematoma periorbital direito. Após a avaliação primária, o paciente foi submetido a tomografia computadorizada de corpo inteiro, cujas imagens podem ser vistas a seguir: Quais são os achados identificados na tomografia de abdome deste paciente?
GCS < 8 + Trauma abdominal → IOT imediata + TC de corpo inteiro (se estável).
No trauma abdominal fechado com estabilidade hemodinâmica relativa, a TC é o padrão-ouro para graduar lesões parenquimatosas como laceração hepática e avulsão renal.
O trauma abdominal fechado por atropelamento frequentemente envolve mecanismos de desaceleração e compressão. A avaliação inicial segue o protocolo ATLS, priorizando a estabilização das vias aéreas (especialmente com GCS < 8) e a reposição volêmica criteriosa. A tomografia computadorizada tornou-se a ferramenta diagnóstica principal para órgãos sólidos, permitindo o manejo não operatório (MNO) em casos selecionados de lesões hepáticas e esplênicas, desde que haja estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais de peritonite. Neste caso clínico, a identificação de laceração hepática grau II e avulsão renal direita com hematoma perirrenal demonstra a gravidade do impacto. A presença de hematoma subgaleal e baixo Glasgow reforça a necessidade de proteção de via aérea antes do transporte para a imagem. O conhecimento da anatomia radiológica é crucial para o cirurgião de trauma decidir entre a laparotomia exploradora imediata ou a observação vigilante em unidade de terapia intensiva.
A graduação segue a escala da AAST (American Association for the Surgery of Trauma). O Grau II envolve laceração de 1-3 cm de profundidade ou hematoma subcapsular cobrindo 10-50% da superfície. A identificação precoce via TC em pacientes estáveis direciona o tratamento conservador versus cirúrgico, sendo o manejo não operatório a escolha inicial em pacientes estáveis.
A avulsão do pedículo renal (Grau V) geralmente se manifesta com hematoma perirrenal massivo e ausência de realce do parênquima. Em pacientes instáveis, a nefrectomia de emergência é mandatória. Em pacientes estáveis, a angiotomografia define a viabilidade vascular e a possibilidade de revascularização, embora o prognóstico funcional do rim seja frequentemente reservado.
Indicada em traumas de alta energia (mecanismo grave) em pacientes hemodinamicamente estáveis ou 'respondedores transitórios' após reposição volêmica inicial. Permite avaliação simultânea de crânio, coluna, tórax e abdome, otimizando o tempo no 'golden hour' e identificando lesões ocultas que não seriam vistas no exame físico ou FAST.
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