Trauma Abdominal: Conduta com FAST Positivo e Estabilidade

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Paciente 32 anos, masculino, vítima de politrauma, evento carro x carro em rodovia, sem cinto de segurança, chega ao hospital com colar e prancha, com vias aéreas prévias, ausculta pulmonar preservada, PA 130 x 90 mmHg e FC 87 bat/min. Pulsos preservados e bacia estável. Dor abdominal à palpação e hematoma na região, com US FAST positivo em loja esplenorrenal (hipocôndrio esquerdo).A conduta correta é:

Alternativas

1. A) Tomografia de abdome total com contraste EV.
2. B) Analgesia e observação por 24h.
3. C) Lavado peritoneal diagnóstico e, se positivo, indicar laparotomia exploradora.
4. D) Devido ao FAST positivo e mecanismo de trauma, indicar laparotomia exploradora.
5. E) Devido ao FAST positivo, indicar videolaparoscopia diagnóstica.

Pérola Clínica

Politrauma com FAST positivo e paciente hemodinamicamente estável → TC abdome com contraste para estadiamento da lesão.

Resumo-Chave

Em pacientes vítimas de trauma abdominal com FAST positivo, mas hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para identificar e estadiar lesões de órgãos sólidos, permitindo uma conduta mais precisa, seja ela conservadora ou cirúrgica.

Contexto Educacional

O trauma abdominal é uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em vítimas de politrauma. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS, focando na estabilização do paciente e identificação de lesões com risco de vida. O mecanismo de trauma, como o acidente carro x carro sem cinto, sugere alta energia e risco de lesões internas graves, incluindo as esplênicas. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva utilizada na sala de emergência para identificar a presença de líquido livre (geralmente sangue) na cavidade abdominal, pericárdio e tórax. Um FAST positivo em loja esplenorrenal indica sangramento, mas não necessariamente a necessidade de cirurgia imediata se o paciente estiver hemodinamicamente estável. A estabilidade hemodinâmica permite uma investigação mais aprofundada. Nesse cenário, a tomografia computadorizada (TC) de abdome total com contraste intravenoso é a conduta correta. A TC oferece detalhes anatômicos superiores, permitindo identificar o órgão lesado, estadiar a lesão (ex: graus de lesão esplênica) e avaliar a extensão do sangramento. Isso é crucial para decidir entre o manejo não operatório (conservador) ou a intervenção cirúrgica, otimizando o prognóstico e evitando laparotomias desnecessárias.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para laparotomia exploradora imediata no trauma abdominal?

A laparotomia exploradora imediata é indicada para pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica persistente, peritonite, evisceração ou sangramento ativo. O FAST positivo isolado em paciente estável não é uma indicação absoluta.

Qual a importância do FAST no trauma abdominal?

O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre na cavidade abdominal, pericárdio e tórax. Ele auxilia na triagem inicial, identificando pacientes que podem necessitar de intervenção cirúrgica urgente, especialmente os instáveis.

Quando a tomografia de abdome é preferível ao FAST no trauma?

A tomografia de abdome com contraste é preferível quando o paciente está hemodinamicamente estável e há suspeita de lesão de órgão sólido ou o FAST é inconclusivo. Ela oferece maior detalhe anatômico e permite o estadiamento preciso das lesões.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.