PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Paciente homem de 35 anos, é admitido no pronto-socorro após sofrer um acidente de trânsito. Ele estava dirigindo seu carro quando colidiu frontalmente com outro veículo em alta velocidade. O paciente estava usando cinto de segurança no momento do acidente e apresenta uma equimose no andar superior do abdome. No momento com dor abdominal intensa, descompressão brusca positiva. Ao exame: regular estado geral, Glasgow de 15, hipocorado ++/4+, PA: 80x40 mmHg, FC: 132 bpm, FR: 27irpm. As vias aéreas se encontravam pérvias, expansibilidade encontrava-se preservada e não havia alterações na palpação e percussão. Com base no quadro clínico descrito, qual é a conduta imediata para o paciente?
Trauma abdominal + choque hipovolêmico + descompressão brusca → Laparotomia exploradora imediata.
Paciente vítima de trauma abdominal fechado com sinais de choque hipovolêmico (PA 80x40, FC 132) e peritonite (descompressão brusca positiva) indica hemorragia intra-abdominal grave e instabilidade hemodinâmica, necessitando de intervenção cirúrgica imediata.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em acidentes de trânsito. A identificação precoce de lesões intra-abdominais e o manejo adequado do choque hipovolêmico são cruciais. A equimose no abdome superior (sinal do cinto de segurança) é um indicativo de trauma de alta energia e deve levantar forte suspeita de lesões internas. A fisiopatologia do choque hipovolêmico no trauma abdominal é a perda de volume sanguíneo para a cavidade abdominal, levando à diminuição do débito cardíaco e hipoperfusão tecidual. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais vitais (hipotensão, taquicardia) e exame físico (dor abdominal intensa, descompressão brusca positiva, indicando peritonite). A prioridade é a avaliação primária (ABCDE) e a identificação de instabilidade hemodinâmica. A conduta imediata para um paciente hemodinamicamente instável com sinais de hemorragia intra-abdominal é a laparotomia exploradora de urgência. Exames complementares como a tomografia são contraindicados em pacientes instáveis, pois atrasam a intervenção salvadora. A reanimação volêmica com cristaloides deve ser iniciada, mas não deve atrasar a cirurgia definitiva para controle da hemorragia.
Sinais incluem hipotensão (PA < 90 mmHg), taquicardia (> 100 bpm), taquipneia, pele fria e pegajosa, enchimento capilar prolongado e alteração do nível de consciência.
É indicada para pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração, pneumoperitônio, ou FAST positivo com instabilidade.
A equimose (sinal do cinto de segurança) indica um trauma de alta energia e aumenta a suspeita de lesões intra-abdominais, como lesões de vísceras ocas ou sólidas, mesmo na ausência de lesões externas graves.
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