Trauma Abdominal Fechado: Investigação no Paciente Estável

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 35 anos sofre queda de altura com trauma abdominal fechado. Está consciente e hemodinamicamente estável. Qual a investigação inicial indicada?

Alternativas

1. A) Tomografia de abdome com contraste.
2. B) Laparotomia exploradora.
3. C) Radiografia simples de abdome.
4. D) Endoscopia digestiva.

Pérola Clínica

Trauma abdominal fechado + Estabilidade hemodinâmica → Tomografia de abdome com contraste.

Resumo-Chave

Em pacientes vítimas de trauma abdominal fechado que se mantêm estáveis, a TC com contraste é o padrão-ouro para identificar lesões de órgãos sólidos e retroperitônio.

Contexto Educacional

O manejo do trauma abdominal fechado evoluiu significativamente com a melhoria da qualidade das imagens tomográficas. Atualmente, a estabilidade hemodinâmica é o principal divisor de águas na escolha diagnóstica. Pacientes estáveis permitem uma avaliação pormenorizada via TC, que guia o tratamento conservador (não operatório) em muitas lesões de baço e fígado. A TC permite não apenas o diagnóstico, mas o estadiamento das lesões, essencial para a decisão entre observação, angioembolização ou cirurgia. O exame físico inicial pode ser pouco confiável em 20-30% dos casos, reforçando a necessidade de exames complementares objetivos em mecanismos de trauma significativos.

Perguntas Frequentes

Quando a TC é preferível ao FAST no trauma abdominal?

A TC de abdome com contraste é preferível em pacientes hemodinamicamente estáveis, pois oferece maior sensibilidade e especificidade para identificar lesões de órgãos sólidos, lesões retroperitoneais e quantificar o hemoperitônio. O FAST é uma ferramenta de triagem rápida para pacientes instáveis, focada apenas na detecção de líquido livre, falhando em avaliar o retroperitônio.

Quais as contraindicações para a realização da TC no trauma?

A principal contraindicação é a instabilidade hemodinâmica, pois o paciente não deve ser transportado para a sala de radiologia se houver risco de colapso. Outras contraindicações relativas incluem alergia grave ao contraste iodado e insuficiência renal aguda, embora no trauma agudo a preservação da vida sobreponha-se ao risco renal.

Qual o papel da radiografia simples no trauma abdominal?

A radiografia simples de abdome tem papel muito limitado no trauma abdominal agudo. Pode ser útil para identificar pneumoperitônio ou corpos estranhos radiopacos, mas não consegue avaliar lesões viscerais ou sangramentos, sendo amplamente substituída pela TC e pelo FAST nos protocolos modernos.

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