Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Paciente vítima de acidente automobilístico , em colisão frontal, chega ao Pronto Socorro um dia após o acidente com forte dor abdominal. Ao exame clínico, apresenta-se sudorese profusa, normocorado. À inspeção do abdome apresenta sinal de equimose no trajeto do cinto de segurança. Apresenta-se com dor abdominal difusa à palpação superficial. A conduta imediata é:
Trauma abdominal fechado + sinal do cinto + dor tardia + sudorese → Laparotomia por suspeita de lesão visceral.
O sinal do cinto de segurança (equimose) em trauma abdominal fechado é um forte indicativo de lesão de vísceras ocas ou mesentério, mesmo que a dor se manifeste tardiamente. A presença de dor abdominal difusa e sudorese (sinais de peritonite ou choque incipiente) em um paciente com esse histórico exige intervenção cirúrgica imediata.
O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade em acidentes automobilísticos. A avaliação inicial deve ser rápida e focada na identificação de lesões com risco de vida. O 'sinal do cinto de segurança', caracterizado por equimose na parede abdominal seguindo o trajeto do cinto, é um achado clínico de extrema importância, pois está associado a um risco significativamente elevado de lesões intra-abdominais, especialmente de vísceras ocas e mesentério. A apresentação tardia da dor abdominal, como um dia após o acidente, com sudorese profusa e dor difusa à palpação, sugere um processo inflamatório ou infeccioso em curso, como peritonite, decorrente de uma lesão intestinal que pode ter evoluído. Nesses casos, a instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite são indicações absolutas para laparotomia exploradora, pois o atraso no tratamento pode levar a sepse e falência de múltiplos órgãos. Embora exames de imagem como a tomografia de abdome sejam úteis na avaliação de traumas abdominais, a presença de sinais clínicos de peritonite ou instabilidade hemodinâmica sobrepõe a necessidade de investigação por imagem, tornando a laparotomia a conduta mais apropriada e imediata para diagnóstico e tratamento definitivos. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é menos utilizado atualmente, sendo substituído pelo FAST ou TC em pacientes estáveis, mas não seria a primeira escolha em um paciente com sinais claros de abdome agudo cirúrgico.
Sinais de alerta incluem o sinal do cinto de segurança (equimose), dor abdominal progressiva ou difusa, defesa abdominal, sudorese, taquicardia e hipotensão, que podem indicar lesão de vísceras ocas ou sangramento.
A laparotomia é imediata devido à presença de sinais de peritonite (dor difusa, sudorese) e o sinal do cinto, que sugere alta probabilidade de lesão intestinal ou mesentérica. A tomografia atrasaria a intervenção em um quadro que já indica necessidade cirúrgica.
O sinal do cinto de segurança é um marcador de alto risco para lesões intra-abdominais, como lesões de alças intestinais, mesentério, pâncreas e vasos, devido à compressão direta e cisalhamento das estruturas.
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