Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2022
A videolaparoscopia no tratamento do trauma abdominal fechado é CONTRAINDICADA na presença de:
Trauma abdominal fechado + instabilidade hemodinâmica → CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA para videolaparoscopia.
A videolaparoscopia é uma ferramenta útil no trauma abdominal, mas a instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação absoluta. Pacientes instáveis exigem uma laparotomia exploradora imediata para controle rápido da hemorragia e reparo de lesões que ameaçam a vida, onde o tempo é crítico.
O trauma abdominal, seja ele fechado ou penetrante, representa uma causa significativa de morbimortalidade, exigindo avaliação e manejo rápidos e precisos. A videolaparoscopia emergiu como uma ferramenta diagnóstica e terapêutica valiosa em diversas situações cirúrgicas, incluindo o trauma. No entanto, sua aplicação no contexto do trauma abdominal fechado possui indicações e, mais criticamente, contraindicações bem definidas que todo residente deve dominar para garantir a segurança do paciente. A videolaparoscopia oferece vantagens como menor incisão, recuperação mais rápida e menor dor pós-operatória. No trauma abdominal fechado, ela pode ser útil para identificar lesões diafragmáticas, avaliar a extensão de lesões em vísceras ocas ou sólidas em pacientes selecionados e hemodinamicamente estáveis, e até mesmo realizar procedimentos terapêuticos menores, como o reparo de pequenas perfurações. Contudo, a fisiopatologia do trauma grave muitas vezes exige uma intervenção mais expedita e direta. A contraindicação mais importante e absoluta para a videolaparoscopia no trauma abdominal fechado é a instabilidade hemodinâmica do paciente. Um paciente instável, com sinais de choque (hipotensão, taquicardia, má perfusão), necessita de uma laparotomia exploradora imediata. O tempo gasto na criação do pneumoperitônio, inserção dos trocateres e exploração laparoscópica pode ser fatal, atrasando o controle de hemorragias maciças ou outras lesões que ameaçam a vida. Além disso, o pneumoperitônio pode agravar a instabilidade hemodinâmica. Outras contraindicações relativas incluem trauma abdominal extenso com múltiplas lesões e distensão abdominal grave.
A principal contraindicação absoluta é a instabilidade hemodinâmica. Pacientes instáveis necessitam de uma abordagem cirúrgica rápida e definitiva, geralmente uma laparotomia exploradora, para controle imediato de hemorragias ou outras lesões graves que comprometam a vida.
A videolaparoscopia demanda tempo para insuflação de CO2 (pneumoperitônio), posicionamento e visualização, o que pode atrasar o controle de uma hemorragia maciça. Além disso, o pneumoperitônio pode comprometer ainda mais a hemodinâmica de um paciente já instável, piorando o choque.
A videolaparoscopia é útil em pacientes hemodinamicamente estáveis com trauma abdominal, especialmente para diagnóstico de lesões diafragmáticas, avaliação de perfurações de vísceras ocas, e para determinar a necessidade de laparotomia em casos selecionados, evitando cirurgias desnecessárias e suas morbidades.
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