UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022
Paciente vítima de trauma abdominal fechado encontra-se estável hemodinamicamente. É realizado o Focused Assessment Sonography for Trauma (FAST), conforme demonstrado na figura a seguir.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico e a conduta para esse caso.
Trauma abdominal fechado + FAST positivo + estável → TC de abdome para estadiamento.
Em pacientes com trauma abdominal fechado e FAST positivo que permanecem hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha. Ela permite identificar a origem do sangramento, quantificar o volume e avaliar lesões de órgãos sólidos ou ocos, guiando a conduta subsequente.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, exigindo uma avaliação rápida e precisa. O Focused Assessment Sonography for Trauma (FAST) é uma ferramenta de triagem rápida e não invasiva, utilizada para identificar a presença de líquido livre na cavidade abdominal ou pericárdica, sendo um componente chave da avaliação primária no ATLS. Sua importância reside na capacidade de identificar rapidamente pacientes com hemoperitônio significativo. A conduta subsequente a um FAST positivo depende diretamente da estabilidade hemodinâmica do paciente. Pacientes hemodinamicamente instáveis com FAST positivo geralmente são candidatos à laparotomia exploradora de emergência. No entanto, em pacientes hemodinamicamente estáveis com FAST positivo, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o próximo passo diagnóstico. A TC oferece uma avaliação mais detalhada das lesões de órgãos sólidos e ocos, quantifica o sangramento e pode guiar o manejo não operatório em casos selecionados, reduzindo a necessidade de cirurgias desnecessárias. O domínio do algoritmo de manejo do trauma abdominal, que integra o FAST e a TC com a avaliação hemodinâmica, é fundamental para residentes. A capacidade de diferenciar entre pacientes que necessitam de intervenção cirúrgica imediata e aqueles que podem ser monitorados ou submetidos a exames adicionais é um pilar da prática em emergência e trauma, visando otimizar os desfechos e evitar morbidades associadas a procedimentos invasivos.
Um FAST positivo indica a presença de líquido livre (geralmente sangue) em uma das quatro janelas avaliadas: saco pericárdico, espaço hepatorrenal (Morrison), espaço esplenorrenal e pelve (saco de Douglas).
A laparotomia exploradora é indicada em pacientes com trauma abdominal que apresentam instabilidade hemodinâmica persistente, peritonite, evisceração, pneumoperitônio ou lesões penetrantes com sinais de comprometimento visceral.
A estabilidade hemodinâmica é crucial. Pacientes instáveis com FAST positivo geralmente necessitam de laparotomia de emergência, enquanto pacientes estáveis com FAST positivo podem ser submetidos a exames complementares como a TC para estadiamento e planejamento terapêutico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo