Trauma Abdominal Fechado: Conduta no Choque Hipovolêmico

UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 31 anos dá entrada na emergência desacordado após colisão automobilística, onde não usava cinto de segurança. Apresenta hematoma extenso no hipocôndrio e flanco direito que se encaminha para o dorso. PA de 80X40 mmHg, após reposição de 2000 ml de cristalóide, FC 120 bpm. O exame abdominal demonstra sinais de irritação peritoneal, a frequência respiratória é de 28 ipm. Qual a conduta a ser tomada?

Alternativas

1. A) Após ATLS rápido, cirurgia imediata.
2. B) Após ATLS rápido, fazer ultrassom abdominal, hemotransfusão imediata.
3. C) Após ATLS rápido, hemotransfusão, tomografia abdomino-pélvica para indicação ou não de cirurgia.
4. D) Após ATLS rápido, hidratação com colóide, ultrassom abdominal, hemotransfusão e cirurgia caso hematócrito caia após a transfusão.
5. E) Após ATLS rápido, radiografia de crânio, tórax e abdome.

Pérola Clínica

Trauma abdominal fechado + instabilidade hemodinâmica + irritação peritoneal → Laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

Pacientes vítimas de trauma abdominal fechado que apresentam instabilidade hemodinâmica persistente após ressuscitação inicial com fluidos e sinais de irritação peritoneal são candidatos à laparotomia exploradora de emergência. A presença de hematoma extenso e sinais de choque indica sangramento ativo e grave.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade, especialmente em acidentes automobilísticos. A avaliação inicial e a conduta rápida são cruciais para a sobrevida do paciente. A prioridade é identificar e controlar hemorragias e lesões de órgãos que possam levar ao choque e à morte. A fisiopatologia envolve a dissipação de energia no abdome, causando lesões em órgãos sólidos (fígado, baço, rins) e ocos (intestino). A instabilidade hemodinâmica, como hipotensão e taquicardia, após reposição volêmica, sugere sangramento ativo e significativo. Sinais de irritação peritoneal indicam extravasamento de conteúdo (sangue, bile, fezes) na cavidade abdominal. O tratamento inicial segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), focando na estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. Em pacientes com trauma abdominal fechado, instabilidade hemodinâmica persistente e sinais de irritação peritoneal, a laparotomia exploradora imediata é a conduta de escolha para identificar e tratar a fonte do sangramento ou contaminação.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para indicação de laparotomia exploradora imediata no trauma abdominal?

A laparotomia exploradora imediata é indicada em pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica persistente, sinais de irritação peritoneal, evisceração ou pneumoperitônio.

Por que a tomografia não é a primeira conduta em pacientes instáveis com trauma abdominal?

A tomografia é um exame demorado e exige estabilidade hemodinâmica. Em pacientes instáveis com sinais de sangramento ativo e irritação peritoneal, a cirurgia é prioritária para controle da hemorragia.

Quais são os sinais de irritação peritoneal no trauma abdominal?

Sinais de irritação peritoneal incluem dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), defesa abdominal, rigidez e dor referida, indicando peritonite.

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