CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Nos traumas abdominais fechados de alta energia, qual órgão sólido mais comprometido?
Trauma abdominal fechado de alta energia → Baço é o órgão sólido mais lesado.
Em traumas abdominais fechados de alta energia, o baço é o órgão sólido mais frequentemente lesado devido à sua localização e fragilidade. Lesões esplênicas podem variar de contusões a rupturas completas, resultando em hemorragia significativa e instabilidade hemodinâmica, exigindo avaliação e manejo rápidos.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em cenários de alta energia como acidentes automobilísticos. A avaliação e o manejo rápidos são cruciais, pois as lesões internas podem levar a hemorragia maciça e choque. A identificação do órgão lesado é fundamental para guiar a conduta terapêutica, que pode variar de manejo não operatório a intervenção cirúrgica de emergência. A fisiopatologia das lesões em traumas fechados envolve forças de compressão, desaceleração e cisalhamento. Órgãos sólidos, como baço, fígado e rins, são particularmente vulneráveis. O baço, localizado no quadrante superior esquerdo, é o órgão sólido mais frequentemente lesado devido à sua fragilidade capsular e parênquima, além de sua rica vascularização. Lesões esplênicas podem variar de pequenos hematomas subcapsulares a rupturas completas, com potencial de hemorragia grave. O diagnóstico de lesão esplênica é feito pela avaliação clínica, FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal, e tomografia computadorizada com contraste em pacientes hemodinamicamente estáveis. O manejo pode ser conservador em casos selecionados de lesões de baixo grau e pacientes estáveis, ou cirúrgico (esplenectomia ou esplenorrafia) em casos de instabilidade hemodinâmica ou lesões de alto grau. A vacinação contra bactérias encapsuladas é essencial para pacientes submetidos à esplenectomia.
Os mecanismos mais comuns incluem desaceleração rápida (acidentes automobilísticos), compressão direta (cinto de segurança, impacto direto) e forças de cisalhamento. Esses mecanismos podem causar ruptura de órgãos sólidos e ocos, e lesões vasculares.
O baço é o órgão sólido mais frequentemente lesado devido à sua localização superficial no quadrante superior esquerdo, sua fragilidade e sua rica vascularização, tornando-o vulnerável a forças de compressão e desaceleração.
A avaliação inicial segue o protocolo ATLS, focando na estabilização do paciente. Inclui exame físico, FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para detectar líquido livre na cavidade, e, em pacientes estáveis, tomografia computadorizada com contraste para identificar e graduar as lesões.
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