HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2023
Homem, 30 anos de idade, levado à emergência após colisão de automóvel versus caminhão em rodovia de alta velocidade. Foi intubado na cena, por rebaixamento do nível de consciência. Em avaliação inicial, a cânula orotraqueal está adequadamente locada, sem alterações cervicais, sem alterações ventilatórias. Pressão arterial 60x40mmHg e frequência cardíaca 135bpm. Realizado protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma), com grande quantidade de líquido cavitário em espaço hepatorrenal e esplenorrenal, sem líquido em pericárdio. Pelve estável, toque retal sem alterações. Escala de coma de Glasgow 3, pupilas isocóricas, sem outras lesões externas. Qual é a conduta para este paciente?
Paciente traumatizado instável hemodinamicamente com FAST positivo → Laparotomia exploradora imediata.
Um paciente vítima de trauma com instabilidade hemodinâmica (PA 60x40, FC 135) e FAST positivo para líquido livre intra-abdominal (hemoperitônio) tem indicação absoluta de laparotomia exploradora de emergência para controle da hemorragia. A tomografia é contraindicada em pacientes instáveis.
O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade em pacientes vítimas de trauma, frequentemente associado a acidentes automobilísticos. A avaliação rápida e precisa é crucial, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica, onde a hemorragia interna é a principal preocupação. O protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) guia a abordagem inicial. Neste cenário clínico, o paciente apresenta sinais clássicos de choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia) e rebaixamento do nível de consciência, após um trauma de alta energia. O FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) positivo para líquido livre intra-abdominal (espaço hepatorrenal e esplenorrenal) em um paciente instável hemodinamicamente é uma indicação absoluta de hemorragia intra-abdominal significativa. A conduta imediata é a laparotomia exploradora de emergência para identificar e controlar a fonte da hemorragia. Exames como a tomografia computadorizada são reservados para pacientes hemodinamicamente estáveis. A arteriografia com embolização pode ser considerada em casos selecionados de sangramento específico e paciente estável, mas não é a conduta inicial para um paciente em choque hipovolêmico com FAST positivo difuso.
A laparotomia exploradora é indicada em pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica, FAST positivo para líquido livre, peritonite, evisceração, lesão penetrante com choque ou lesão de víscera oca suspeita.
Um FAST positivo indica a presença de líquido livre na cavidade abdominal (geralmente sangue), sugerindo hemorragia interna. Em um paciente instável, isso é uma emergência cirúrgica.
A tomografia computadorizada requer que o paciente esteja hemodinamicamente estável para ser transportado e permanecer imóvel no aparelho. Em choque, o tempo gasto na tomografia atrasa a intervenção salvadora de vida.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo