UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Jovem de 20 anos, vítima de acidente automobilístico, admitido em pronto-socorro referência em trauma. Está consciente, orientado, referindo dor abdominal. Ao exame físico apresentava PA: 120 X 80 mmHg, FC:86, palpação abdominal dolorosa sem irritação peritoneal. Realizada Ultrassonografia na sala de emergência observando-se pequena quantidade de líquido periesplênico e na pelve. Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada:
Trauma abdominal fechado + líquido livre na USG + paciente estável → TC abdominal para estadiamento da lesão.
Em pacientes vítimas de trauma abdominal fechado que estão hemodinamicamente estáveis, a presença de líquido livre na ultrassonografia de emergência (FAST) indica a necessidade de uma Tomografia Computadorizada para identificar a origem e a extensão do sangramento, permitindo um manejo mais preciso.
O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade, e o manejo adequado depende da rápida avaliação e estratificação do paciente. Para residentes, é fundamental entender a sequência diagnóstica, especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis, onde a abordagem pode ser menos invasiva e mais precisa. A presença de dor abdominal e líquido livre na ultrassonografia (FAST) em um paciente hemodinamicamente estável sugere sangramento intra-abdominal, mas não indica necessariamente a necessidade de cirurgia imediata. A Tomografia Computadorizada (TC) com contraste é o exame de escolha para estadiar lesões de órgãos sólidos (como baço, fígado, rim) e identificar outras lesões, permitindo uma avaliação detalhada. A TC é essencial para decidir entre o manejo operatório e o não operatório, que é cada vez mais comum para lesões de órgãos sólidos em pacientes estáveis. A observação clínica e a repetição de exames de imagem podem ser suficientes em muitos casos, evitando laparotomias desnecessárias e suas complicações.
A estabilidade hemodinâmica é crucial. Pacientes instáveis com líquido livre no FAST geralmente necessitam de laparotomia exploradora imediata, enquanto pacientes estáveis podem se beneficiar de exames de imagem mais detalhados como a TC.
A TC oferece detalhes anatômicos superiores, permitindo identificar a origem do sangramento (órgão lesado), graduar a lesão e detectar outras lesões que podem não ser visíveis no FAST, auxiliando na decisão entre manejo operatório e não operatório.
O LPD é menos utilizado atualmente devido à TC e ao FAST. Sua indicação principal é em pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica, onde o FAST é inconclusivo ou não disponível, e há alta suspeita de hemorragia intra-abdominal.
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