UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
Uma paciente vítima de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, rea-liza ecografia na sala de trauma. É identificado líquido livre em cavidade abdominal. Qual deve ser a próxima conduta?
Trauma abdominal fechado + estável + líquido livre na USG → TC de abdome.
Em um paciente vítima de trauma abdominal fechado, hemodinamicamente estável, a identificação de líquido livre na ecografia (FAST) indica a necessidade de uma investigação mais detalhada. A Tomografia Computadorizada de abdome é a próxima conduta, pois permite identificar a origem do sangramento ou lesão de órgão sólido, guiando o tratamento.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em jovens. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na estabilização hemodinâmica. A identificação de líquido livre na cavidade abdominal, frequentemente por meio da ecografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), é um achado importante que indica a presença de sangramento ou conteúdo intestinal. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a presença de líquido livre no FAST não implica necessariamente em laparotomia imediata. A próxima etapa diagnóstica é a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome com contraste. A TC é superior ao FAST na identificação e graduação de lesões de órgãos sólidos (fígado, baço, rins), lesões de vísceras ocas e na quantificação do sangramento, fornecendo informações detalhadas para guiar a conduta. Ela permite diferenciar entre sangramento ativo e líquido não hemorrágico, e identificar lesões que podem ser manejadas conservadoramente. A conduta para o trauma abdominal fechado com líquido livre em paciente estável é, portanto, a realização da TC de abdome. Com base nos achados da TC, pode-se optar por tratamento conservador (monitorização intensiva) para lesões de baixo grau de órgãos sólidos, ou intervenção cirúrgica (laparotomia exploradora) para lesões de alto grau, sangramento ativo ou lesões de vísceras ocas. A laparotomia exploradora é reservada para pacientes instáveis, com peritonite ou com evidência de lesão cirúrgica na TC. O manejo individualizado e baseado em evidências é fundamental para otimizar os resultados.
A ecografia FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva utilizada na sala de trauma para identificar líquido livre na cavidade abdominal (indicativo de sangramento) e no pericárdio, auxiliando na triagem de pacientes instáveis e na decisão por laparotomia de emergência.
A estabilidade hemodinâmica é crucial. Pacientes instáveis com líquido livre no FAST geralmente necessitam de laparotomia exploradora imediata, enquanto pacientes estáveis podem ser submetidos a exames de imagem mais detalhados, como a TC, para um manejo mais conservador ou direcionado.
A TC de abdome oferece uma avaliação mais detalhada das lesões de órgãos sólidos e ocos, quantifica o líquido livre, identifica a origem do sangramento e permite graduar as lesões, sendo fundamental para o planejamento do tratamento conservador ou cirúrgico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo