Trauma Abdominal Fechado: Papel da TC na Avaliação

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 18 anos, é trazido por familiares ao pronto atendimento devido a queda de árvore há 1 hora. Queixa contusão abdominal durante a queda e nega trauma craniano e torácico. Suas vias aéreas são livres e a coluna cervical é indolor à palpação. O tórax não apresenta lesões externas, mas é doloroso à palpação na transição tóraco-abdominal à esquerda, onde se observa extensa escoriação. Murmúrio vesicular fisiológico bilateralmente. O paciente se encontra alerta, FC: 100bpm, FR: 24irpm. P.A.: 120x80mmHg. A inspeção abdominal revela áreas de contusão em flanco direito e FIE. A palpação evidencia dor difusa, sem sinais de irritação peritoneal. A mobilização da bacia era indolor. Não havia sinais de trauma craniano ou comprometimento neurológico. Membros sem deformidades. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA

Alternativas

1. A) As lesões descritas acima são suficientes para indicação de laparotomia exploradora imediata sem necessidade de investigação complementar.
2. B) Já que o exame físico abdominal é inconclusivo e alterado devido a contusão torácica, a radiografia de abdome será útil na determinação de lesões de vísceras maciças intra-abdominais.
3. C) A ultrassonografia é capaz de avaliar lesões pancreáticas traumáticas mesmo com amilase sérica normal.
4. D) A tomografia, se disponível na unidade de atendimento, seria bem indicada para avaliação do trauma abdominal deste paciente por possibilitar o diagnóstico de ar ou líquido livre na cavidade peritoneal, lesões de órgãos maciços e de órgãos retroperitoneais.

Pérola Clínica

Paciente estável com trauma abdominal fechado → TC de abdome é o padrão ouro para avaliar lesões de órgãos maciços e retroperitoneais.

Resumo-Chave

Em um paciente hemodinamicamente estável após trauma abdominal fechado, a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de escolha. Ela oferece alta sensibilidade e especificidade para detectar lesões de órgãos maciços (fígado, baço, rins), sangramentos ativos, líquido livre (sangue, urina, conteúdo intestinal) e lesões de estruturas retroperitoneais, auxiliando na decisão de manejo conservador ou cirúrgico.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em pacientes jovens, e requer uma avaliação rápida e precisa para identificar lesões potencialmente fatais. A queda de altura, como a queda de árvore, é um mecanismo de trauma de alta energia que pode resultar em múltiplas lesões, mesmo na ausência de sinais externos evidentes. A abordagem inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), focando na estabilização do paciente. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, como o descrito, a investigação complementar é crucial. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste intravenoso é considerada o padrão ouro para a avaliação de lesões intra-abdominais e retroperitoneais em trauma fechado. Ela oferece alta resolução para detectar lesões de órgãos maciços (fígado, baço, rins), identificar líquido livre (sangue, urina, conteúdo intestinal), avaliar o retroperitônio e identificar lesões de vísceras ocas, embora com menor sensibilidade para estas últimas. A TC permite o estadiamento das lesões e auxilia na decisão entre o manejo conservador (não operatório) ou a intervenção cirúrgica. A ultrassonografia (FAST) é útil como triagem rápida para líquido livre em pacientes instáveis, mas não substitui a TC para uma avaliação detalhada em pacientes estáveis. A laparotomia exploradora imediata é reservada para pacientes instáveis ou com sinais claros de irritação peritoneal ou evisceração. O conhecimento da indicação correta dos exames de imagem é vital para a prática do residente em emergência.

Perguntas Frequentes

Quando a laparotomia exploradora imediata é indicada no trauma abdominal?

A laparotomia exploradora imediata é indicada em pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica persistente, sinais claros de irritação peritoneal, evisceração, ferimento por arma branca ou de fogo com penetração peritoneal, ou pneumoperitônio.

Qual o papel da ultrassonografia (FAST) no trauma abdominal?

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame rápido, não invasivo e portátil, útil para detectar líquido livre na cavidade peritoneal (sugestivo de sangramento) em pacientes com trauma. É especialmente valioso para triagem rápida em pacientes instáveis, mas tem limitações na detecção de lesões específicas de órgãos ou lesões retroperitoneais.

Quais são as limitações da radiografia de abdome no trauma abdominal fechado?

A radiografia simples de abdome tem utilidade limitada no trauma abdominal fechado, sendo principalmente útil para detectar pneumoperitônio (ar livre) ou fraturas ósseas. Ela não é eficaz para avaliar lesões de vísceras maciças, sangramentos ou lesões retroperitoneais.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.