CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2023
Paciente masculino, jovem, é vítima de acidente automobilístico há 2 horas em rodovia, de alta energia cinética. É transferido ao centro de trauma mais próximo já com via aérea definitiva garantida por tubo orotraqueal devido a rebaixamento do nível de consciência no local. É admitido nas seguintes condições: A: Intubado com saturação periférica de 98%. B: Murmúrio vesicular presente bilateral. C: PA: 140 x 60 mmHg; FC: 75 bpm; FAST positivo no espaço hepatorrenal. D: Escala de Glasgow de 3T (sob sedação). E: Sem outras alterações. Foi submetido à tomografia de corpo inteiro que evidenciou lesão axonal difusa, optado pela equipe da neurocirúrgica por tratamento conservador e moderada quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal com lesão hepática grau III em lobo direito sem extravasamento de contraste na fase arterial. A conduta mais adequada para este caso é:
Trauma abdominal com FAST positivo e instabilidade hemodinâmica (mesmo que transitória) → Laparotomia exploradora.
Em pacientes vítimas de trauma abdominal fechado, a presença de líquido livre na cavidade peritoneal (FAST positivo) associada a sinais de instabilidade hemodinâmica (mesmo que a PA esteja normalizada por ressuscitação volêmica, a FC de 75 bpm em um trauma de alta energia pode ser um sinal de instabilidade compensada ou transitória, e a lesão hepática grau III com moderada quantidade de líquido livre é um fator de risco) indica a necessidade de laparotomia exploradora.
O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade, especialmente em acidentes de alta energia cinética. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na identificação e tratamento de lesões com risco de vida, como hemorragias internas, priorizando a estabilização hemodinâmica do paciente. A presença de líquido livre na cavidade peritoneal, detectada pelo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), em um paciente com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia persistente, má perfusão) é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora. Mesmo que a pressão arterial esteja temporariamente normalizada por ressuscitação volêmica, a história de trauma de alta energia e a lesão hepática grau III com moderada quantidade de líquido livre sugerem sangramento significativo e risco de instabilidade, justificando a intervenção cirúrgica. Embora o tratamento conservador seja uma opção para lesões hepáticas em pacientes hemodinamicamente estáveis, a combinação de FAST positivo e o risco iminente de instabilidade (ou instabilidade já presente, mesmo que compensada) torna a laparotomia a conduta mais segura e adequada para controle do sangramento e reparo das lesões. A ausência de extravasamento de contraste na fase arterial da TC não garante a ausência de sangramento ativo ou risco de sangramento futuro, e a decisão deve ser baseada na condição clínica geral do paciente.
Os critérios incluem instabilidade hemodinâmica persistente ou transitória com FAST positivo, peritonite, evisceração, lesão penetrante com choque, ou lesões de vísceras ocas suspeitas.
O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) na cavidade peritoneal, pericárdica e pleural, auxiliando na identificação de hemorragias internas e na decisão de conduta em pacientes traumatizados.
O tratamento conservador é uma opção para lesões hepáticas em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite e sem outras lesões que exijam cirurgia, com monitorização rigorosa e exames de imagem seriados.
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