Trauma Abdominal: Conduta no FAST Positivo e Instabilidade

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 26 anos, é admitido no setor de emergência pós-acidente motociclístico. Durante o transporte, administrou-se 2 litros de solução cristaloide, em 30 minutos. Encontra-se hipocorado, confuso, enchimento capilar lentificado, taquipneico, FC = 132bpm, PA:93x50mmHg. Realizou-se o protocolo FAST, representado na imagem abaixo. Feito protocolo do trauma, iniciou-se oxigenoterapia suplementar e administrado mais 1L de ringer lactado, porém o mesmo continuou instável hemodinamicamente. A conduta mais adequada neste momento é:

Alternativas

1. A) Solicitar, com urgência, uma tomografia com contraste para identificar o órgão lesado.
2. B) Indicar laparotomia imediatamente, visto que o FAST foi positivo.
3. C) Realizar lavado peritoneal diagnóstico, se positivo, indicar laparotomia exploradora.
4. D) Indicar laparoscopia imediatamente, visto que o FAST foi positivo.
5. E) Pesquisar outra causa de choque, já que o FAST foi negativo

Pérola Clínica

Trauma abdominal fechado + FAST positivo + instabilidade hemodinâmica → Laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

Em pacientes vítimas de trauma com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo, a presença de líquido livre na cavidade abdominal sugere hemorragia interna significativa. A falha na resposta à reanimação volêmica inicial indica necessidade de controle cirúrgico imediato da fonte de sangramento.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade, especialmente em acidentes de trânsito. A rápida identificação e manejo de hemorragias internas são cruciais para a sobrevida do paciente. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. O protocolo FAST é uma ferramenta diagnóstica fundamental na sala de emergência para pacientes traumatizados, permitindo a detecção rápida de líquido livre na cavidade abdominal, pericárdio e pleura. Um FAST positivo em um paciente hemodinamicamente instável é um forte indicativo de hemorragia interna significativa, que não respondeu à reanimação volêmica inicial. Nesses casos, a laparotomia exploradora imediata é a conduta mais adequada para identificar e controlar a fonte do sangramento, prevenindo o agravamento do choque hemorrágico e melhorando o prognóstico do paciente. A demora na intervenção cirúrgica para realizar exames adicionais, como a tomografia computadorizada, pode ser fatal para pacientes instáveis.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para considerar um paciente com trauma instável hemodinamicamente?

Um paciente é considerado instável hemodinamicamente no trauma se apresentar hipotensão persistente (PAS < 90 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), sinais de má perfusão (enchimento capilar lentificado, confusão) ou resposta inadequada à reanimação volêmica inicial.

Qual a importância do FAST no trauma abdominal?

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (geralmente sangue) na cavidade abdominal, pericárdio e pleura, auxiliando na identificação de hemorragias internas em pacientes traumatizados.

Quando a laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal?

A laparotomia exploradora de urgência é indicada em pacientes com trauma abdominal penetrante ou fechado que apresentam instabilidade hemodinâmica e FAST positivo, ou sinais claros de peritonite, evisceração ou lesão de víscera oca.

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