HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024
Homem, 22 anos, vítima de agressão com chutes no abdómen e tórax. Chega à emergência 2 horas após o trauma queixando-se de dor abdominal e dor no hemitórax esquerdo. Apresenta PA 110/70 mmHg, FC 98 bpm, saturação de oxigénio de 99%, Escala de Coma de Glasgow de 15 e temperatura axilar de 36°C. Ao exame: pulsos cheios, mucosas coradas, contusões em região mesogástrica e hipogástrica e escoriações em parede torácica esquerda. Ausculta pulmonar sem alterações e na palpação abdominal apresenta dor difusa. Realizada ecografia: presença de moderada quantidade de líquido livre na cavidade abdominal. Em relação ao caso, afirma-se:I. A principal hipótese é de que o líquido abdominal seja urina.II. Está indicada infusão inicial de 2000 mL de cristaloide devido à grande perda de volume intraperitoneal.III. A tomografia de abdómen está contraindicada, pois o paciente deve ser levado imediatamente para cirurgia. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
Trauma abdominal + líquido livre na USG + estabilidade hemodinâmica → Investigar origem do líquido, incluindo ruptura de bexiga/vias urinárias se contusão hipogástrica.
Em um trauma abdominal fechado com líquido livre na cavidade, a origem do líquido pode ser sangue, urina ou conteúdo gastrointestinal. Dada a contusão em região hipogástrica e a estabilidade hemodinâmica, a ruptura de bexiga ou vias urinárias com extravasamento de urina é uma hipótese relevante a ser investigada.
O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade, especialmente em jovens. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização hemodinâmica. A presença de líquido livre na cavidade abdominal, detectada por ultrassonografia (FAST) ou tomografia, é um achado importante que exige investigação da sua origem. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, como o descrito, a presença de líquido livre não implica necessariamente em sangramento maciço que exija cirurgia imediata. A contusão na região hipogástrica levanta a suspeita de trauma geniturinário, como ruptura de bexiga ou lesão uretral, onde o líquido extravasado seria urina. A dor no hemitórax esquerdo também pode indicar trauma esplênico ou diafragmático, mas a questão foca no líquido abdominal. A infusão de grandes volumes de cristaloide (2000 mL) não é a conduta inicial padrão para um paciente hemodinamicamente estável com PA 110/70 e FC 98, a menos que haja sinais claros de hipovolemia. A tomografia de abdômen é o exame de escolha para identificar a origem do líquido e a extensão das lesões em pacientes estáveis, e não está contraindicada. Portanto, a hipótese de urina como líquido abdominal é plausível e deve ser investigada.
As principais causas são hemorragia (ruptura de órgãos sólidos como baço, fígado), extravasamento de urina (ruptura de bexiga ou ureter) e, menos comum, extravasamento de conteúdo gastrointestinal.
Pacientes hemodinamicamente instáveis com líquido livre significativo geralmente necessitam de laparotomia exploratória imediata. Pacientes estáveis, como no caso, permitem investigação diagnóstica mais aprofundada, como tomografia computadorizada.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é o exame inicial. Se positivo e o paciente estável, a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para identificar a origem e extensão das lesões.
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