PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015
J.F.G.H., 22 anos, sexo masculino, vaqueiro, foi vítima de um golpe direto por coice de cavalo no abdome anterior há cerca de 24 horas. Não procurou atendimento na ocasião. Deu entrada no hospital queixando-se de desconforto abdominal com irradiação para o dorso, sem sinais de irritação peritoneal, estável hemodinamicamente. Solicitada propedêutica laboratorial e de imagem: hemoglobina = 15,3 g/dl; leucócitos totais = 16.000/mm³; plaquetas = 256.000/mm³; amilase = 256 UI; PCR = 93; lactato = 2,3 mg/dl. Radiografia de tórax sem alterações. FAST: ausência de líquido livre. Tomografia computadorizada do abdome com retropneumoperitônio. Dentre as opções abaixo, qual é a conduta CORRETA para este paciente?
Retropneumoperitônio pós-trauma abdominal fechado, mesmo com estabilidade hemodinâmica, indica lesão de víscera oca retroperitoneal → laparotomia exploradora.
A presença de retropneumoperitônio em um paciente com trauma abdominal fechado é um sinal inequívoco de perfuração de víscera oca retroperitoneal (como duodeno ou cólon ascendente/descendente). Mesmo com estabilidade hemodinâmica inicial, a intervenção cirúrgica é mandatória devido ao risco de peritonite e sepse.
O trauma abdominal fechado é uma causa comum de morbimortalidade, e sua avaliação requer alta suspeição para lesões ocultas. O mecanismo de trauma por coice de cavalo é de alta energia e pode causar lesões significativas em órgãos sólidos e vísceras ocas, tanto intraperitoneais quanto retroperitoneais. A dor abdominal com irradiação para o dorso pode sugerir lesão retroperitoneal, como pancreática ou duodenal. A presença de retropneumoperitônio na tomografia computadorizada do abdome é um achado crítico e patognomônico de perfuração de víscera oca retroperitoneal. Embora o paciente esteja hemodinamicamente estável e sem sinais de irritação peritoneal franca no exame inicial (o que pode ser explicado pela localização retroperitoneal do extravasamento), a perfuração é uma condição que evoluirá para sepse e peritonite se não for tratada. A amilase elevada e a leucocitose também são sugestivas de lesão visceral ou inflamação. Diante do retropneumoperitônio, a conduta é a laparotomia exploradora. A observação ou o tratamento conservador não são apropriados para uma perfuração de víscera oca. A cirurgia permite identificar e reparar a lesão, prevenindo complicações graves como peritonite, sepse e abscesso. A avaliação inicial deve ser rápida e focada na identificação de lesões que necessitam de intervenção imediata.
Retropneumoperitônio é a presença de ar livre no espaço retroperitoneal, geralmente indicando uma perfuração de víscera oca retroperitoneal, como o duodeno, cólon ascendente ou descendente, ou reto.
A conduta correta é a internação e o encaminhamento para laparotomia exploradora, pois o retropneumoperitônio é um sinal de lesão grave que requer reparo cirúrgico.
Mesmo que o paciente esteja hemodinamicamente estável, a perfuração de uma víscera oca retroperitoneal pode levar a peritonite, sepse e outras complicações graves se não for tratada cirurgicamente de forma oportuna.
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