UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2020
Paciente M.F., 24 anos, sexo feminino, vitima de acidente motociclístico há 1 hora. dá entrada na emergência com intensa dor em hemiabdome esquerdo. Ao exame , encontra-se em BEG, eupneica, consciente e orientada, escoriações em braço, ombro, hemitórax e flanco esquerdos; murmúrio vesicular presente bilateralmente e sem ruídos adventícios. FC: 90 bpm, PA: 11 X 8 cmHg. Apresenta dor e defesa à palpitação difusa do abdome. Exames complementares: Hb:12,8 GB 9.000(2% bastonetes), creatina: 1,0. Radiografia tórax e bacia: normais FAST: liquido livre em moderada quantidade. Assinale a melhor conduta:
Trauma abdominal + FAST positivo + paciente estável → TC de abdome para estadiamento.
Em um paciente vítima de trauma abdominal fechado, hemodinamicamente estável, com FAST positivo para líquido livre, a tomografia computadorizada de abdome é a melhor conduta. Ela permite identificar a origem do sangramento, graduar lesões e definir a necessidade e o tipo de intervenção cirúrgica ou manejo conservador.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em vítimas de acidentes de trânsito. A avaliação inicial e a tomada de decisão rápida e precisa são cruciais no ambiente de emergência. A abordagem do paciente traumatizado segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), que enfatiza a avaliação primária e a estabilização hemodinâmica. No contexto do trauma abdominal, o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre na cavidade abdominal, indicativo de sangramento. No entanto, um FAST positivo em um paciente hemodinamicamente estável não implica necessariamente em cirurgia imediata. A estabilidade do paciente permite uma investigação mais aprofundada, sendo a tomografia computadorizada (TC) de abdome o exame de escolha. A TC de abdome oferece detalhes anatômicos precisos, permitindo a identificação da origem do sangramento, a graduação das lesões de órgãos sólidos (como fígado e baço) e a detecção de lesões de órgãos ocos ou retroperitoneais. Essa informação é vital para decidir entre o manejo conservador (observação com exames seriados) e a intervenção cirúrgica, otimizando o tratamento e melhorando os resultados para o paciente. Para residentes, o domínio desse algoritmo de decisão é fundamental para a prática em emergência e cirurgia do trauma.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é positivo quando detecta líquido livre em qualquer uma das quatro janelas avaliadas: pericárdica, hepatorrenal (espaço de Morison), esplenorrenal e pélvica (saco de Douglas). A presença de líquido livre sugere hemoperitônio ou outra coleção líquida.
A estabilidade hemodinâmica é o fator mais importante na decisão da conduta. Pacientes instáveis com FAST positivo geralmente necessitam de laparotomia exploradora imediata. Pacientes estáveis, mesmo com FAST positivo, podem se beneficiar de exames de imagem adicionais como a TC para estadiamento das lesões e manejo não operatório.
A TC de abdome oferece alta sensibilidade e especificidade para identificar e graduar lesões de órgãos sólidos e ocos, quantificar o líquido livre e detectar lesões retroperitoneais. Isso permite um planejamento cirúrgico mais preciso ou a seleção de pacientes para manejo conservador, reduzindo a morbidade de laparotomias desnecessárias.
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