SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2015
Um rapaz de 18 anos de idade, vítima de acidente decorrente de colisão envolvendo dois automóveis, deu entrando no Pronto-Socorro apresentando-se em REG, descorado+, PA: 80 x 60 mmHg, P: 128 bpm, rítimico com hálito alcoólico e rebaixamento do nível de consciência. A avaliação inicial primária não mostrava outras alterações. Na avaliação secundária, o exame abdominal revela-se duvidoso. Após a hidratação endovenosa rápida com 2 litros de Ringer Lactato, a medida de PA apresentava-se 70 x 60 mmHg e P: 140 bpm, rítmico. Qual a conduta mais apropriada a seguir?
Trauma abdominal + instabilidade hemodinâmica refratária a fluidos → buscar fonte de sangramento, LPD ou FAST estendido.
O paciente com trauma abdominal fechado e instabilidade hemodinâmica persistente após reanimação volêmica (não respondedor) tem alta probabilidade de sangramento intra-abdominal significativo. Neste cenário, a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) é uma ferramenta rápida e eficaz para confirmar a presença de hemorragia e indicar laparotomia exploradora, especialmente quando o FAST é duvidoso ou indisponível.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, e a avaliação rápida e precisa é crucial, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica. O protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) preconiza uma abordagem sistemática, priorizando a estabilização do paciente e a identificação de lesões com risco de vida. A instabilidade hemodinâmica persistente após a reanimação volêmica inicial (paciente "não respondedor") é um sinal de alerta máximo para sangramento ativo. Neste cenário, a fonte do sangramento deve ser rapidamente identificada. Embora o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) seja a primeira linha de investigação para líquido livre na cavidade abdominal, um exame duvidoso ou negativo em um paciente instável não exclui sangramento significativo. A tomografia computadorizada é contraindicada em pacientes instáveis devido ao tempo e à necessidade de transporte. A lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) é uma alternativa rápida e sensível para detectar sangramento intra-abdominal em pacientes instáveis com FAST duvidoso ou negativo. Uma LPD positiva (presença de sangue ou outros fluidos) indica a necessidade de laparotomia exploradora imediata para controle da hemorragia e reparo das lesões. A transfusão sanguínea é importante, mas não substitui a necessidade de controle cirúrgico da fonte do sangramento em um paciente não respondedor.
A LPD é indicada em pacientes com trauma abdominal fechado e instabilidade hemodinâmica, especialmente quando o FAST é duvidoso ou negativo, para identificar rapidamente sangramento intra-abdominal.
Um respondedor melhora a PA e FC após fluidos e se mantém estável. Um não respondedor não melhora ou piora, indicando sangramento ativo e necessidade de intervenção rápida.
O FAST é rápido e não invasivo, mas é operador-dependente, não detecta lesões de órgãos ocos ou retroperitoneais, e pode ser limitado por obesidade ou gás intestinal.
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