Trauma Abdominal Fechado: O Papel do FAST na Emergência

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2021

Enunciado

A avaliação adequada do paciente politraumatizado é fundamental para o diagnóstico e tratamento de possíveis lesões. Sobre o tema, assinale a correta:

Alternativas

1. A) Em caso de trauma torácico de alta energia com alteração na percussão e ausculta pulmonar, deve-se solicitar radiografia de tórax imediatamente para diagnóstico e conduta.
2. B) A avaliação deve ser iniciada pela exposição corporal completa do paciente, na sala de admissão em busca de possíveis estigmas de trauma.
3. C) No caso de trauma abdominal penetrante, a cirurgia será indicada se nos casos em que o paciente apresente instabilidade hemodinâmica, mesmo que leve.
4. D) No trauma abdominal fechado, com paciente instável, o uso da ultrassonografia na sala de trauma (''FAST'') pode auxiliar na avaliação e conduta.

Pérola Clínica

Trauma abdominal fechado + instabilidade hemodinâmica → FAST é ferramenta rápida para detectar sangramento intra-abdominal.

Resumo-Chave

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame rápido, não invasivo e realizado à beira do leito, fundamental na avaliação inicial do paciente politraumatizado instável. Ele permite identificar rapidamente a presença de líquido livre (sangue) na cavidade abdominal, pericárdio e pleura, auxiliando na decisão de conduta, como a laparotomia exploradora imediata.

Contexto Educacional

A avaliação do paciente politraumatizado segue protocolos bem estabelecidos, como o ATLS (Advanced Trauma Life Support), que priorizam a identificação e tratamento de lesões com risco de vida imediato. A instabilidade hemodinâmica é um sinal de alerta crítico, indicando a necessidade de intervenção rápida para controlar a fonte do sangramento. O trauma abdominal, seja fechado ou penetrante, é uma causa comum de morbimortalidade e exige uma abordagem sistemática. No trauma abdominal fechado, a presença de instabilidade hemodinâmica é um indicador de sangramento significativo. Nesses casos, a ultrassonografia na sala de trauma, conhecida como FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), emerge como uma ferramenta diagnóstica inestimável. O FAST permite uma avaliação rápida e não invasiva da presença de líquido livre (presumivelmente sangue) nas quatro janelas principais: subxifoide (pericárdio), periesplênica, peri-hepática e pélvica. Um FAST positivo em um paciente instável indica hemorragia intra-abdominal e geralmente é uma indicação para laparotomia exploradora de emergência, sem a necessidade de exames adicionais que poderiam atrasar a conduta salvadora. Embora o FAST tenha limitações, como a incapacidade de detectar lesões retroperitoneais ou de vísceras ocas sem líquido livre, sua rapidez e acurácia para grandes volumes de sangramento o tornam essencial na tomada de decisão em situações críticas.

Perguntas Frequentes

O que significa FAST no contexto do trauma?

FAST significa Focused Assessment with Sonography for Trauma, uma ultrassonografia rápida realizada à beira do leito para identificar líquido livre (sangue) em cavidades como peritônio, pericárdio e pleura em pacientes traumatizados.

Quando o FAST é indicado em pacientes com trauma abdominal?

É indicado principalmente em pacientes com trauma abdominal fechado e instabilidade hemodinâmica, pois pode rapidamente detectar hemorragia interna e guiar a decisão por laparotomia exploradora de emergência.

Quais são as limitações do exame FAST?

O FAST é operador-dependente e pode não detectar lesões de órgãos sólidos sem sangramento significativo, lesões de vísceras ocas ou sangramentos retroperitoneais. Sua sensibilidade é maior para grandes volumes de líquido livre.

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