HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022
Um rapaz de 23 anos foi vítima de colisão moto x auto, batendo a moto frontalmente na lateral do carro. Exame físico de entrada: A: Via aérea pérvia, imobilizado com colar cervical e prancha rígida; B: Expansibilidade pulmonar preservada, FR: 32 irpm, SatO₂: 95%, com máscara; C: Pulso: 88 bpm, PA: 110 × 85 mmHg, pé direito frio, com pulso pedioso presente; D: Glasgow 15, pupilas isofotorreagentes, sem déficits; E: Fratura exposta de perna direita, hematoma em quadrante inferior direito do abdômen, múltiplas escoriações. Fez a tomografia ilustrada a seguir, que mostra densificação da gordura mesentérica junto ao ceco, sugerindo provável hematoma de mesentério. O paciente permaneceu estável hemodinamicamente e foi encaminhado ao centro cirúrgico, para tratamento da lesão ortopédica. O cirurgião que assiste o caso deve
Trauma abdominal fechado + hematoma mesentérico em estável + cirurgia ortopédica → laparoscopia para avaliar lesão intestinal oculta.
Em pacientes com trauma abdominal fechado hemodinamicamente estáveis, a presença de achados na TC sugestivos de lesão mesentérica ou intestinal (como hematoma mesentérico) requer investigação adicional. A laparoscopia diagnóstica é uma excelente ferramenta para explorar a cavidade abdominal, confirmar a presença de lesão e tratá-la, minimizando a morbidade de uma laparotomia desnecessária.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, e a detecção de lesões intestinais e mesentéricas pode ser desafiadora. A tomografia computadorizada (TC) é a ferramenta diagnóstica de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis, mas pode não ter 100% de sensibilidade para lesões de vísceras ocas. Hematomas mesentéricos, especialmente próximos à raiz do mesentério ou com extravasamento de contraste, são fortes indicadores de lesão intestinal associada. Em pacientes hemodinamicamente estáveis com achados na TC sugestivos de lesão mesentérica ou intestinal, a exploração cirúrgica é frequentemente indicada para descartar ou tratar lesões que, se não abordadas, podem levar a complicações graves como peritonite e sepse. A laparoscopia diagnóstica e terapêutica tem ganhado espaço nesses cenários. A laparoscopia permite uma avaliação minuciosa da cavidade abdominal, identificando lesões que poderiam ser perdidas na observação e evitando uma laparotomia exploradora desnecessária. No caso de um paciente que já será submetido a uma cirurgia ortopédica sob anestesia geral, a realização da laparoscopia concomitante é uma estratégia eficiente e segura para abordar a suspeita de lesão abdominal.
Sinais de alerta incluem dor abdominal desproporcional, defesa e descompressão brusca, leucocitose progressiva, febre, íleo prolongado e achados na TC como líquido livre sem lesão de órgão sólido, pneumoperitônio, ou hematoma mesentérico.
A laparoscopia oferece as vantagens de ser menos invasiva, com menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e recuperação mais rápida, além de permitir uma exploração detalhada da cavidade abdominal para identificar e, se possível, tratar lesões.
A observação pode ser considerada em pacientes hemodinamicamente estáveis com pequenos hematomas mesentéricos sem sinais de lesão intestinal associada e sem outras indicações para cirurgia abdominal. No entanto, o paciente da questão já tem indicação de cirurgia ortopédica, tornando a laparoscopia uma opção mais segura.
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