Trauma Abdominal Fechado Estável: Quando Indicar TC?

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Um jovem de dezoito anos de idade deu entrada no serviço de emergência após ter sido vítima de colisão bicicleta x anteparo fixo. Negou TCE ou perda da consciência. Recebeu atendimento em sala de trauma, seguindo os preceitos determinados pelo Advanced Trauma Life Support, além de monitorização e acesso venoso calibroso. A via aérea apresentava-se pérvia, tendo sido instalada máscara de oxigênio. O exame físico do aparelho respiratório mostrou tórax com expansão simétrica e ausculta normal. A avaliação do sistema circulatório revelou uma frequência cardíaca de 90 bpm e uma pressão arterial de 110 x 60 mmHg. Ao exame neurológico, ECG 15 e pupilas isofotorreagentes. À inspeção abdominal, foi evidenciada equimose em andar superior do abdome, que sugeria ter sido provocada pelo guidão da bicicleta. À palpação, dor abdominal, sem sinais de peritonite.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. 

Alternativas

1. A) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, com indicação imediata de laparotomia exploradora, devido à dor abdominal associada a sinais de choque, com provável causa hemorrágica.
2. B) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, instável hemodinamicamente, estando indicada a realização de tomografia computadorizada para a investigação de possíveis lesões intra-abdominais. 
3. C) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicados o exame físico seriado e a alta hospitalar se se confirmar a estabilidade do quadro após 12 h em observação. 
4. D) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicada a realização de tomografia computadorizada para a investigação de possíveis lesões intra-abdominais. 
5. E) O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicada a realização de uma lavagem peritoneal diagnóstica (FAST), se estiver disponível no serviço, para a comprovação de possíveis lesões intra-abdominais. 

Pérola Clínica

Trauma abdominal fechado, hemodinamicamente estável, com dor e equimose → TC de abdome para investigar lesões.

Resumo-Chave

Paciente vítima de trauma abdominal fechado, com sinais de impacto (equimose, dor) mas hemodinamicamente estável (FC 90, PA 110x60, ECG 15), não apresenta indicação imediata de laparotomia. A investigação de lesões intra-abdominais em pacientes estáveis é feita com Tomografia Computadorizada (TC) de abdome, que oferece maior detalhe e sensibilidade que o FAST para lesões parenquimatosas.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em jovens, frequentemente resultante de acidentes automobilísticos ou quedas. A avaliação inicial segue os preceitos do ATLS, priorizando a estabilização hemodinâmica e a identificação de lesões com risco de vida. A importância clínica reside na capacidade de identificar lesões ocultas que podem evoluir para complicações graves. A fisiopatologia envolve a transmissão de energia cinética aos órgãos abdominais, causando lacerações, contusões ou rupturas. O diagnóstico começa com o exame físico, buscando sinais como dor, equimose (sinal do guidão), distensão abdominal e defesa. A avaliação hemodinâmica é crucial para classificar o paciente como estável ou instável. Em pacientes estáveis, a Tomografia Computadorizada com contraste é o padrão-ouro para identificar e graduar lesões de órgãos sólidos e detectar líquido livre. O tratamento depende da estabilidade hemodinâmica e do tipo de lesão. Pacientes estáveis com lesões de órgãos sólidos podem ser manejados de forma não operatória, com observação e exames seriados. A laparotomia exploradora é reservada para pacientes instáveis ou com sinais de peritonite. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e à adequação da conduta.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de estabilidade hemodinâmica em um paciente com trauma?

A estabilidade hemodinâmica em um paciente traumatizado é caracterizada por pressão arterial sistólica > 90 mmHg, frequência cardíaca < 120 bpm, ausência de sinais de choque (pele fria, tempo de enchimento capilar prolongado, alteração do nível de consciência) e boa resposta à reposição volêmica inicial.

Qual a importância da Tomografia Computadorizada no trauma abdominal fechado em pacientes estáveis?

A Tomografia Computadorizada (TC) é o exame de imagem de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis com trauma abdominal fechado, pois oferece alta sensibilidade e especificidade para detectar lesões em órgãos sólidos (fígado, baço, rim), lesões de vísceras ocas, hematomas retroperitoneais e sangramentos ativos, guiando a conduta terapêutica.

Quando a laparotomia exploradora é indicada no trauma abdominal?

A laparotomia exploradora imediata é indicada em pacientes com trauma abdominal que apresentam instabilidade hemodinâmica persistente após reposição volêmica, sinais de peritonite, evisceração, pneumoperitônio, sangramento gastrointestinal maciço ou lesões penetrantes com comprometimento visceral evidente.

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