SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2022
Homem, 28 anos (58 kg), dá entrada em unidade de emergência após ter sofrido trauma abdominal fechado (agressões por socos e pontapés); está inconsciente, P = 140 bpm; muito fraco à palpação; PA = 65/50 mmHg, taquidispneia; FR = 26 irpm; Sat. O2 = 90%. Abdome apresentando diversos hematomas, muito distendido, com peristaltismo não audível. Demais órgãos/sistemas sem lesões aparentes; e-FAST detectou presença de 2000 mL de líquido em espaços de Morrison e Traube. Após o atendimento inicial ter sido realizado a contento, não houve nenhuma alteração do quadro hemodinâmico. O próximo passo a ser realizado é indicar
Trauma abdominal fechado + instabilidade hemodinâmica persistente após reanimação + e-FAST positivo para grande volume de líquido livre → laparotomia exploradora imediata.
Em pacientes com trauma abdominal fechado e instabilidade hemodinâmica persistente, mesmo após a reanimação inicial, a presença de líquido livre significativo na cavidade abdominal detectado pelo e-FAST (ou LPD) é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora. Isso sugere sangramento ativo e grave que requer intervenção cirúrgica imediata para controle da hemorragia.
O trauma abdominal fechado é uma causa frequente de morbimortalidade, especialmente em jovens, e exige uma avaliação rápida e precisa. A principal preocupação é a hemorragia interna, que pode levar rapidamente ao choque hipovolêmico e à morte. A abordagem inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização do paciente e a identificação de lesões com risco de vida. Nesse cenário, a instabilidade hemodinâmica persistente após a reanimação inicial é o fator mais crítico. O e-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva para detectar a presença de líquido livre (sangue) na cavidade abdominal e pericárdica. Um e-FAST positivo, especialmente com grande volume de líquido, em um paciente hemodinamicamente instável, é um forte indicativo de sangramento intra-abdominal significativo. Diante de um paciente com trauma abdominal fechado, instabilidade hemodinâmica refratária à reanimação e e-FAST positivo para grande volume de líquido livre, a laparotomia exploradora é o próximo passo e a conduta de escolha. Exames como radiografia de abdome, lavado peritoneal diagnóstico (LPD) ou tomografia abdominal são inadequados ou contraindicados nessa situação, pois atrasariam a intervenção cirúrgica necessária para controlar a hemorragia e salvar a vida do paciente. A laparotomia permite o controle direto do sangramento e a reparação das lesões.
Os sinais incluem hipotensão (PA sistólica <90 mmHg), taquicardia (>120 bpm), alteração do nível de consciência, pele fria e pegajosa, enchimento capilar prolongado e oligúria. No caso, PA 65/50 mmHg e P 140 bpm são claros indicadores.
O e-FAST é considerado positivo para líquido livre quando detecta coleções anecóicas em espaços como Morrison (hepatorenal), Traube (esplenorrenal), pélvico (fundo de saco de Douglas) ou pericárdico. A presença de 2000 mL de líquido indica uma hemorragia significativa e grave.
A laparotomia exploradora é o próximo passo porque a instabilidade hemodinâmica persistente, associada a um e-FAST positivo para grande volume de líquido livre, indica sangramento intra-abdominal ativo e maciço. A cirurgia é necessária para identificar e controlar a fonte do sangramento, salvando a vida do paciente.
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