Trauma Abdominal: Conduta na Instabilidade Hemodinâmica

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 34 anos chega ao Pronto-Socorro após sofrer uma queda de altura. Seu nível de consciência é normal e se queixa de dor intensa no abdômen, com sinais de peritonite e hipotensão. Realizado um E.FAST cujas imagens das janelas pulmonares não mostram alterações e imagens de duas janelas do abdômen exibidas abaixo. Qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Monitorização, passagem de cateter central e droga vasoativa.
2. B) Realização de tomografia computadorizada de abdômen com contraste.
3. C) Laparotomia exploradora.
4. D) Administração de analgésicos e reavaliação após 2 horas.
5. E) Solicitação de uma radiografia de pelve.

Pérola Clínica

Trauma abdominal + hipotensão + sinais de peritonite + E.FAST positivo (líquido livre) → Laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

Em um paciente vítima de trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica (hipotensão) e sinais de peritonite, a presença de líquido livre na cavidade abdominal detectado pelo E.FAST indica sangramento intra-abdominal significativo, sendo a laparotomia exploradora a conduta de escolha para controle da hemorragia e reparo de lesões.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em casos de quedas de altura ou acidentes automobilísticos. A identificação precoce de lesões intra-abdominais e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico do paciente, sendo um tema de alta relevância para residentes em emergência e cirurgia. A avaliação inicial de um paciente traumatizado segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na estabilização hemodinâmica. A presença de hipotensão e sinais de peritonite em um paciente com trauma abdominal sugere sangramento intra-abdominal grave e/ou lesão de víscera oca. O E.FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva que detecta líquido livre na cavidade abdominal, indicando hemorragia. Nesse cenário de instabilidade hemodinâmica (hipotensão) e E.FAST positivo para líquido livre, a laparotomia exploradora é a conduta de escolha e deve ser realizada imediatamente. Tentar outras medidas como monitorização prolongada, uso de drogas vasoativas sem controle da fonte de sangramento, ou a realização de tomografia computadorizada, atrasaria a intervenção salvadora e aumentaria o risco de óbito. O objetivo primário é o controle cirúrgico da hemorragia.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para laparotomia exploradora imediata no trauma abdominal?

As indicações incluem instabilidade hemodinâmica com E.FAST positivo (líquido livre), sinais de peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio e lesões penetrantes com instabilidade.

O que é o exame E.FAST e qual sua utilidade no trauma?

O E.FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um ultrassom rápido realizado à beira do leito para detectar líquido livre na cavidade abdominal (indicando sangramento) e pneumotórax/hemotórax, sendo crucial para triagem de pacientes traumatizados.

Por que a tomografia computadorizada não é a primeira conduta neste caso?

A tomografia computadorizada é contraindicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, pois o tempo gasto no exame pode atrasar a intervenção cirúrgica necessária para controlar o sangramento e salvar a vida do paciente.

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