FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Um homem de 32 anos chega á sala do trauma após um acidente de moto em alta velocidade. Confuso, com palidez cutâneo mucosa e perfusão periférica lenta, encontra se instável hemodinamicamente. Iniciado reposição volêmica com Ringer Lactato e solicitado transfusão sanguínea de emergência. O FAST ( ultrassom abdominal na sala do trauma) é positivo no espaço hepato-renal e espleno-renal. A radiografia de tórax na sala do trauma evidencia um alargamento de mediastino e apagamento do botão aórtico. A radiografia de quadril é normal. Neste momento, a melhor decisão do líder da equipe cirúrgica seria:
Trauma instável + FAST positivo + alargamento mediastino → Laparotomia exploradora prioritária.
Em paciente com trauma, instabilidade hemodinâmica e FAST positivo, a fonte de sangramento abdominal é a prioridade. Mesmo com suspeita de lesão aórtica (alargamento de mediastino), a hemorragia abdominal é mais imediatamente letal e requer intervenção cirúrgica urgente.
O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em acidentes de alta energia. A avaliação inicial e a priorização das intervenções são cruciais para a sobrevida do paciente. A instabilidade hemodinâmica em um paciente traumatizado é um sinal de choque e exige uma busca ativa pela fonte do sangramento. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre na cavidade abdominal, indicando sangramento. Um FAST positivo em um paciente instável aponta para uma hemorragia intra-abdominal como causa do choque. Embora o alargamento de mediastino na radiografia de tórax sugira lesão aórtica traumática, esta condição, embora grave, geralmente permite um tempo maior para diagnóstico definitivo e tratamento do que uma hemorragia abdominal maciça. A conduta prioritária em um paciente com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo é a laparotomia exploradora. O objetivo é identificar e controlar a fonte do sangramento abdominal o mais rápido possível. Após a estabilização hemodinâmica, outras lesões, como a lesão aórtica, podem ser investigadas e tratadas de forma mais segura. O protocolo de transfusão maciça é um suporte importante, mas não substitui a necessidade de controle cirúrgico da hemorragia.
Sinais de instabilidade hemodinâmica incluem confusão mental, palidez, perfusão periférica lenta, hipotensão e taquicardia. Estes indicam choque e necessidade de intervenção rápida para estabilização.
A laparotomia exploradora é indicada porque o paciente está instável hemodinamicamente e o FAST é positivo, indicando sangramento intra-abdominal ativo. O controle da hemorragia é a prioridade para salvar a vida do paciente.
O alargamento de mediastino sugere lesão aórtica traumática, mas em um paciente instável com FAST positivo, a hemorragia abdominal é a ameaça mais imediata à vida. A lesão aórtica será abordada após a estabilização hemodinâmica.
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